Altération des glandes de Cowper

{Comptes rendus et Mémoires de la Société de biologie, 1849.)'

Cette altération consiste en un rétrécissement qui est situé vers le milieu du conduit excréteur, et derrière lequel on a trouvé une dilatation ampullaire remplie par le produit de la sécrétion glandulaire. Il n’existait encore qu’un cas semblable dans la science, dû à Terraneus.

2. Des glandes de Méry (vulgairement glandes de Cowper), et de leurs maladies chez l’homme.

C’est l’histoire la plus complète qu’on ait encore tracée de ces organes. M. Gubler, après avoir restitué à Méry l’honneur d’avoir appelé le premier l’attention sur ces glandes, fait ressortir leur analogie avec celles décrites par M. Huguier sous le nom de vulvo-vaginales, et propose de leur appliquer la dénomination, aujourd’hui adoptée, de bulbo-wétlirales. 11 signale plusieurs particularités anatomiques nouvelles et intéressantes,

et trace pour la première fois l’histoire de l’inflammation de ces organes, déjà indiquée par M. Ricord, dans le service duquel les observations ont été recueillies. M. Gubler distingue une inflammation aiguë et une inflammation chronique, et divise la première en folliculeuse et en parenchymateuse. Celle-ci, souvent causée par une blennorrhagie, souvent aussi unilatérale, se termine le plus ordinairement par un abcès. Ces abcès avaient été jusqu’alors confondus avec les abcès urineux, accompagnés ou non de perforation de l’urèthre. L’auteur en établit le diagnostic différentiel.

3. Cas d'hypertrophie fibro-glandulaire (les glandes de Méry.

{Comptes rendus et Mémoires de la Société de biologie, 1850.)

Cette lésion, qu’on n’avait point encore signalée, consiste en. une hypertrophie considérable de la glande entière. Le tissu cellulo-fibreux et les aciniglandulaires sont très-développés; le canal excréteur et les conduits secondaires sont eux-mêmes augmentés de volume. Les observations microscopiques de M. Gubler ont été véritiées par M. Ch. Robin qui a dessiné un lobule. Cette description complète l’histoire précédemment traçée des glandes de Méry.

. i h. Du retour de la sécrétion laiteuse après un sevrage prolongé.

(Union médicale , janvier 1852.)

Les observations recueillies dans, le service de M. Trousseau ou communiquées à ce savant professeur par M. Pidoux, démontrent la possibilité d’établir, par la succion de l’enfant, la montée du lait et le retour permanent de la lactation suspendue depuis plusieurs mois. 11 en résulte celte conséquence pratique : qu’on doit toujours engager les mères à tenter l’allaitement, alors même qu’il est depuis longtemps abandonné. A l’occasion de ces faits, M. Gubler pense avoir signalé, le premier en France, l’existence d’une sécrétion lactée chez les enfanls nouveau-nés des deux ■ sexes. (Voyez n“ 34.)

M. Gubler démontre, par des expériences aussi nettes que simples, cette contractilité sur les veines dorsales de la main, à l’état normal.

Depuis lors, généralisant les résultats de ces expériences, il a interprété par la contractilité, longtemps méconnue, des vaisseaux sanguins, plusieurs phénomènes morbides du plus grand intérêt. Ainsi, [dans le cours de pathologie générale qu’il a [professé à la Faculté de médecine, dans le semestre de 1858-1859, ayant eu à signaler, à propos de la fièvre, ces alternances rapides de rougeur congestive et de pâleur qui, dans toutes les maladies fébriles où la nutrition est profondément troublée, s’observent â la peau, soit spontanément, soit à la suite d’une friction rapidement faite avec l’ongle, il a expliqué ce curieux phénomène par l’irritabilité, alors exagérée, de la couche contractile des vaisseaux du derme. 11 a montré que, dans la congestion périphérique des fièvres, sur une peau d’une blancheur en apparence normale, les vaisseaux se rétractant subitement sous l’excitation légère du doigt, les figures tracées se dessinent ail bout de quelques instants en blanc. Le phénomène se manifeste mieux encore toutes les fois qu’il existe un érythème cutané, comme dans la scarlatine et à la suite de l’application d’un sinapisme. Lorsque la friction est plus énergique elle développe au contraire une rougeurplus intense (tache méningitique de M. Trousseau) due, soit à la paralysie consécutive à l'excès d’action, soit, comme le pense M. Gubler, à une expansion active des parois des capillaires.

6. Développement anormal des follicules mucipares dans la vésicule biliaire.

(Société de biologie, 1849.)

Dans deux cas d’altération du foie, M. Gubler a trouvé sur les parois de la vésicule biliaire de petites tumeurs verdâtres, dont le sommet était marqué d’un point noir comme celui des tannes, et qui étaient produites par un développement morbide des follicules mucipares- Ces deux faits

confirment pleinement l’opinion émise par d’anciens anatomistes et admise .par M. Cruveilhier : que la muqueuse de la vésicule du fiel est, comme les autres membranes de cette espèce, pourvue de follicules muqueux.

7. Mémoire sur un cas de dilatation variqueuse du réseau lymphatique

superficiel du derme. Emission volontaire de lymphe, par M. C. Desjardins. Analyse de celte lymphe et réflexions, par MM. le docteur Gubler et Quevenne.

{SociMdtUologie.tm.)

Ce cas, du plus haut intérêt, était précieux surtout parce qu’il a permis de recuedlir une quantité assez considérable de lymphe qu’on pouvait regarder comme normale. Cette lymphe a été plusieurs fois soumise à l’analyse chimique par Quevenne, et à l’examen microscopique par M. Gubler. Ce dernier a pu déduire de ce double examen cette conclusion importante : que la lymphe ne diffère du sang que par les quantités absolues et les proportions relatives de ses éléments, qui lui sont d’ailleurs presque tous communs avec ce dernier. Il a notamment signalé dans la lymphe la présence, à l'état naissant pour ainsi dire, des globules sanguins; et ce fait, accepté par M. Longet, a été utilisé par le savant professeur dans sa .synthèse des fonctions d’hématose. L’auteur s’en est également servi, comme on le verra plus loin (n* 28), dans son travail sur l’hématurie de l’ile de France.

8. Mémoire sur les abcès des annexes de l’utérus qui suivent le trajet

du ligament rond.

Cette terminaison des phlegmons du ligament large n’avait pas encore été décrite. M. Gubler en indique le trajet anatomique, les signes et le traitemenl.

9. De la sensibilité récurrente envisagée comme phénomène de sensation réflexe.

Il est positivement démontré par les expériences de Magendie et de M. Claude Bernard, qu’il existe des manifestations douloureuses,chez les; ''■■■ animaux auxquels on irrite le bout périphérique d’une racine antérieure séparée de la moelle par une section complète. Pour expliquer ce plié- , ’ Æ • nomène, dit de sensibilité récurrente , l’auteur admet que l’influx nerveux se transforme en passant d’un ordre de nerfs à l’autre; qu’ainsi un courant centrifuge, arrivé à l’extrémité d’un rameau moteur, s’y métamorphose, en courant centripète revenant par le nerf de sentiment. C’est par ce passage et par cette métamorphose qu’il se rend compte du phénomène en question. Pour expliquer le mode de transformation de l’influx, nerveux, il rappelle que, dans les mouvements réflexes, le changement du courant sensitif en courant moteur paraît se faire dans la substance grise de la moelle formée en grande partie de cellules dites multipolaires. Puis, s’apr puyant sur l’existence de cellules semblables au pourtour des extrémités nerveuses, il pense que ces cellules ont également pour fonction de servir d’intermédiaires entre les deux ordres de filets nerveux, et qu’elles Constituent à la périphérie du corps une sorte de moelle dissociée et diffuse.

Par cette théorie, l’auteur explique rationnellement pourquoi la douleur déterminée sur le trajet d’un cordon nerveux moteur, est ressentie, non ; au. point affecté, mais vers l’extrémité du cordon, ce qu’il désigne-, sou$ ;*j le nom de périphérisme des sensations. 11 montre comment les filets moteurs irrités, transmettant l’excitation jusqu’à leur extrémité terminale, et l’impression ne commençant qü’à l’extrémité des filets sensitifs, cette excitation est naturellement rapportée à ce dernier point. L’auteur a fait en outre l’application de cette théorie à beaucoup d’autres phénomènes physiologiques et pathologiques.

10, Cœur d’adulte avec persistance du trou de Botal, et communication des deux ventricules à travers la cloison interventriculaire.

(Société de biologie , 1861.)

Dans ce cas, fort curieux, où l’aorte naît à la fois des deux ventricules, M. Gubler fait ressortir l’analogie qui existe entre l’absence d'une portion de la cloison interventriculaire chez cet adulte, et l’ouverture qu’on rencontre dans le même point chez les ophidiens. M. le docteur Jacquart, étudiant ce fait au point dé vue de l’anatomie comparée, a d’ailleurs présenté sur cette analogie des considérations intéressantes.

11. Altérations du foie chez des individus atteints de syphilis.

(Société de biologie , 1849).

Ces deux cas, recueillis l’un sur un adulte, l’autre sur un enfant, et à propos desquels M. Gubler exposa les idées développées dans les mémoires suivants, sont les premières observations complètes de syphilis du foie mentionnées dans la science moderne.

12 . Mémoire sur une nouvelle affection du foie liée à la syphilis héréditaire chez les enfants du premier âge.

(SociOe de biologie. 1852).

Cette affection, décrite pour la première fois par M. Gubler, consiste en un épanchement de lymphe plastique qui débute par la trame cellulo-vasculaire du foie, mais dont l’abondance est souvent telle, qu’agissant à la façon d’une véritable apoplexie,il déborde sur les cellules hépatiques, qu'il étouffe et dissocie. La fréquence de cette affection chez les enfants atteints de syphilis héréditaire a été constatée par M. le professeur Trousseau, dans le service duquel les observations ont été recueillies. M. Gubler l’a rattachée aux formes si diverses que revêt l’exsudation plastique dans le foie des

adultes atteints de syphilis, et il en a donné les symptômes et la marche. Après M. Gubler, des observateurs recommandables ont eu l’occasion de rencontrer'des faits semblables : tels sont MM. Depaul, Lebert, Empis, Desruelles, etc

18. Mémoire sur l’ictère qui accompagne quelquefois les éruptions syphilitiques précoces.

(SociiUit biologie, 1853.)

Dans ce nouveau travail, M. Gubler a tracé l’histoire complète de cet ictère, dont l’apparition coïncide avec les premières manifestations de la syphilis généralisée. Il l’a de plus rattaché à sa véritable cause en montrant qu’il résulte de la propagation au foie de l’irritation causée sur la muqueuse intestinale par le développement d’éruptions analogues à celles qu’on observe alors sur la peau. L’existence de ees lésions du tube digestif à la période secondaire, que l’auteur avait admise par induction, a été ultérieurement démontrée par un éminent syphilographe, M. Cullericr. De nouveaux faits de la clientèle ou du service de M. Gubler ont été publiés ultérieurement par M. Luton, actuellement professeur à Reims, dans le Moniteur des hôpitaux.

Là ne se sont pas bornés les travaux de l’auteur sur la syphilis du foie. • Les nombreuses observations qu’il a recueillies depuis cette époque lui ont permis, non-seulement de mettre hors de doute les résultats de ses premiers travaux, mais encore d’élucider des points nouveaux. C'est ainsi qu’il a pu rapprocher les unes des autres les formes si variées que prend l’exsudât plastique dans le foie des syphilitiques, et montrer que toutes ces formes (apoplexie plastique des enfants, brides cicatricielles, cirrhose et gommes) ne sont que des évolutions diverses de l’organisation du plasma, c’est-à-dire les degrés successifs d’une seule et même lésion. Les faits recueillis par M. Gubler, et les résultats qu’il en a déduits ont été exposés dans les thèses de MM. Lecoutour (1858) et Faligan (1863).

H, Théorie la plus rationnelle de la cirrhose.

(Thèse de concours polir l'agrégalion de médecine. Paris; 1853.)

Dans cette thèse où se trouvent généralisées les vues émises par l'auteur à propos de la cirrhose syphilitique, M. Gubler formule une théorie nou-

velle de l’altération cirrhotique du foie. Il explique cette altération par la transformation fibreuse, à la suite d’un épanchement de lymphe plastique, delà trame cellulo-vasculaire de l’organe. Le tissu de nouvelle formation, englobant les act'nt les transforme en autant de grains séparés dont il forme l’enveloppe; puis, par sa rétraction lente .et l’arrêt qu’il amène dans la circulation en effaçant les vaisseaux, il détermine l’atrophie, et même parfois la destruction complète des cellules hépatiques. Dans ce travail, qui est complet, plusieurs points de la question sont traités d’une manière tout à fait neuve, entre autres la théorie des hémorrhagies dans les maladies du foie, et l’histoire des voies supplémentaires que s’ouvre la circulation.

■ Plus tard, en continuant ses études sur ce sujet intéressant, M. Gubler a .été amené à décrire, sous le nom de ramollissement bilieux aigu, une lésion du foie signalée par Rokitansky sous celui A’atrophie jaune aiguë. Celte lésion, ainsi qu’il l’a fait voir, est consécutive à la cirrhose aiguë ou à l’ictère grave, et essentiellement caractérisée par la destruction ou la rupture des cellules d’enehyme, d’où résulte la présence, à l’état libre, dans le tissu du foie, d’une masse considérable de granulations biliaires et de matières grasses. Elle se rencontre aussi dans la syphilis. Les recherches que M. Gubler a faites sur ce sujet sont exposées dans la thèse de M. Deligeannis (1859).

15, De l'iclère hémaphéique.

(SociéU médicale des Mpilam: et Union médicale, 1857.)

Dans certains ictères, parfois aussi intenses que la véritable jaunisse, mais correspondant d’habitude à ce qu’on appelle la teinte subictérique, l’auteur a prouvé l’absence dans l’urine, de la matière colorante de la bile. Il y a démontré, en outre, la présence d’une matière jaune, colorable en brun par l’acide nitrique, et donnant une teinte d'un rouge foncé à l’urine, dont elle paraît être la principale matière colorante. Celle-ci étant très-analogue à celle de la sérosité du sang, l’auteur a pensé que l’ictère qu’il décrit était dû à un excès absolu ou relatif de cette dernière substance, excès qui serait éliminé par la peau en même temps que par les reins. Il a proposé, pour le distinguer de celui que produit la bile, de le désigner sous le nom d’ictère hémaphéique.

16. De l’hémiplégie alterne envisagée comme signe de lésion de la protubérance annulaire, et comme preuve de la décussation dés nerfs faciaux.

Dans ce mémoire, M. Gubler fait disparaître, en l’expliquant, une apparente exception à la règle qui veut que toute lésion siégeant dans une moitié de l’encéphale entraîne la paralysie de toute la moitié opposée du corps. Il établit que: lorsque l’hémiplégie est atone, c’est-à-dire lorsque la face étant paralysée d’un côté, les membres le sont de l’autre, la protubérance est le siège de la lésion. Il part de ce fait, aujourd’hui démontré par les anatomistes, que les nerfs faciaux s’entrecroisent dans la protubérance, mais à une certaine distance au-dessus de l’entrecroisement des faisceaux antérieurs du bulbe. Et, par ce fait, il explique comment, lorsque la lésion, cause de l’hémiplégie, se trouve entre ces deux points d’entrecroisement, la paralysie produite par les faisceaux antérieurs du bulbe non encore entrecroisés occupe le côté du corps opposé à l’altération cérébrale, tandis que la paralysie de la face, déterminée par le facial décussé, siège du même côté. Ce travail est basé sur des faits d’une netteté incontestable. L’auteur montre en outre que les faits pathologiques, bien que leur interprétation s’appuie sur le fait anatomique de l’entrecroisement des faciaux, peuvent être à leur tour invoqués comme une preuve nouvelle de la décussation de ces nerfs, puisque les deux ordres de faits s’éclairent l’un par l’autre, et se confirment réciproquement.

17. Mémoire sur les paralysies alternes en général, et particulièrement sur l’hémiplégie alterne avec lésion de la protubérance annulaire.

Ce nouveau mémoire où sont rassemblées un grand nombre d’observations, est le développement du précédent, et l’application aux lésionê cérébrales, en général, de l’idée que l’auteur n’avait d’abord émise qu’à propos de celles de la protubérance. M. Gubler donne le nom d’atone à

toute paralysie dépendant d’une lésion unique, et frappant à la fois plusieurs régions du cœur situées à droite et à gauche de la ligne médiane, â dés hauteurs différentes. Puis il établit que l’alternance a pour condition anatomique l’eiftrecroisement déjà effectué de certaines origines nerveuses, alors que ne l’est pas celui des faisceaux moteurs et sensitifs destinés à d’autres parties; que les nerfs crâniens s'entrecroisant en général dans l’ordre même de leur émergence et toujours avant les cordons sensitivo-moleurs du tronc et des membres, dans toute paralysie alterne, les symptômes apparaîtront à la tête, du côté de la lésion, aux membres, du côté opposé; — qu'enfin, de ces diverses paralysies, la plus fréquente et la plus nette est celle qui, frappant le facial, et par lui le visage en même temps que les membres du côté opposé, est due à une lésion delà région bulbaire de la protubérance annulaire.

18. Du ramollissement cérébral atrophique envisagé comme lésion consécutive a d autres affections encéphaliques.

(Société de biologie, et Archives générales de médecine, 1859.)

Dans ce travail, M. Gubler donne l’explication de certaines altérations passives que l'on rencontre dans le voisinage de lésions anciennes dues à un travail actif. 11 établit que les premières sont la conséquence des secondes; que toutes les, fois qu’une portion quelconque du système nerveux est isolée par une lésion des' parties de l’encéphale avec lesquelles elle est en relation d’activité, et, par suite, privée de fonction, elle subit une transformation rétrograde ou régressive, que l’auteur décrit sous le nom de ramollissement atrophique ; qu’enfin ce ramollissement se fait dans deux directions : entre la lésion primitive et les parties centrales, pour les faisceaux dévolus au sentiment ; entre cette même lésion et la périphérie, pour les conducteurs du mouvement. L’auteur, cherchant toujours à rapprocher les faits pathologiques des phénomènes physiologiques, s’appuie sur les expériences dans lesquelles Waller a démontré que si l’on coupe la racine motrice d’une paire rachidienne, le bout périphérique s’altère, tandis que le bout central reste sain, et que le contraire a lieu pour la racine sensitive. M. Gubler explique cette différence par le sens inverse du courant dans ces racines. Il admet que la permanence de ce courant, c’est-à-

dire de la fonction, étant nécessaire an maintien de l’intégrité de structure, sa cessation amène bientôt l’alteration de l’organe. Et, généralisant cette loi qu’il applique à tout le système nerveux, il pense que le même phénomène se produit lorsqu’une lésion pathologique a jbué le rôle du couteau de l’opérateur.

19. Des paralysies dans leurs rapports avec les maladies aiguës, et spécialement des paralysies asthéniques diffuses, des coma•

Dans ce nouveau mémoire sur les paralysies, objet constant, ainsi que les affections cérébrales, des éludes de l’auteur, M. Gubler établit, par de nombreuses observations, que des paralysies locales ou généralisées peuvent accompagner ou suivrb, non-seulement les affections dites spécifiques, telles que la diphthérie, mais encore des maladies aiguës, même bénignes, telles qu’une pneumonie, une angine simple. 11 montre, en outre, que les formes et le siège de ces paralysies, loin d’être constants et bien définis, comme on l’avait cru d’abord, sont extrêmement variables. Puis, selon l’époque de la maladie à laquelle elles apparaissent, il les distingue eninitiales, qu’il compare aux convulsions du début des fièvres éruptives ; en paralysies de la période d’état, en rapport avec des lésions de l’appareil sensitivomoteur, et en successives, explicables par l’extension du travail morbide à des régions d’abord respectées. Il admet de plus des paralysies sympathiques et de voisinage dues a des propagations de lésions ou à des sympathies excitées par la phlegmasie protopathique dans des organes plus ou moins éloignés et par des mécanismes divers. Enfin, il décrit dans la convalescence des paralysies consécutives, qui sont ou amenées par une lésion de l’appareil nerveux engendrée par la maladie et persistant, ou, ce qui est bien plus fréquent, déterminées par la débilité, et par suite asthéniques. Ces dermeres. indépendantes do toute lésion locale et de toute altération centrale, même fonctionnelle, sont quelquefois bornées à un petit nombre d’organes, mais le plus souvent réparties sur des régions étendues, quoique toujours affectées chacune pour son propre compte, d’où le nom de diffuses, donné par l’auteur à ces paralysies.

20. De la paralysie amyotrophique consécutive aux maladies aiguës.

Ce travail, suite et complément du précédent, est consacré à l’étude d’une nouvelle forme des paralysies consécutives aux maladies aiguës.Cette forme, indépendante de toute altération, même fonctionnelle, du système nerveux, est la conséquence de l’atrophie musculaire, d’où la dénomination de paralysie amyotrophique que propose l’auteur. Symptôme de la période de déclin ou de celle de convalescence, la dénutrition musculaire tantôt reste bornée à quelques régions du corps, et tantôt atteint la plus grande partie des muscles. Sa marche peut être très-rapide, aiguë; et les muscles arrivent parfois à un tel degré de macilence, que l’impuissance motrice est aussi complète que dans les paralysies par lésions nerveuses. Elle paraît s’accompagner d’une albuminurie continue et abondante que M. Gubler incline à considérer comme le résultat et non la cause des pertes subies par la masse musculaire. L’amyotrophie peut n’être que transitoire ; mais parfois elle persiste et prend alors l’allure de Vatrophie musculaire progressive chronique, la seule qu’on eût encore signalée. L’auteur pense que dans le premier cas, les éléments musculaires, diminués de nombre et de volume n'ont pas subi d’altération de structure, tandis que dans le second, l’atrophie se complique de dégénérescence graisseuse, ou d’autres transforma- ‘ 'tions morbides graves.