CHAPITRE V

Examen des hypothèses branchiogènes.

Maintenant que nous avons une idée d'ensemble précise sur l’origine et les déplacements secondaires des organes du cou, il nous reste à examiner leur structure, leurs néoplasies propres, et à rechercher les ressemblances qu'à l'état normal ou pathologique ils pourraient présenter avec nos deux cas. |

Le procédé de l’éliminalion parmi les dérivés branchiaux était, pensions-nous, le mieux applicable pour nous documenter et peut-être aussi pour nous fournir la pathogénie de nos tumeurs pavimenteuses, puisque la continuité du tissu thyroïdien avec le tissu néoplasique dans l’une, ne permettait pas de faire, de celle-là du moins une inclusion ectodermique.

L'origine des rares carcinomes pavimenteux de la thyroïde que nous ayons pu relever dans la littérature médicale, a le plus souvent été laissée dans l'ombre, sinon elle a été attribuée à la présence anormale d’un germe épidermique dans la glande (1).

Or, le développement nous montre que la glande thyroïde englobe des glandules parathyroïdiennes, des glandules thymiques, et qu'elle contient l'extrémité inférieure, trans-

(1) Wôlfler, Milian, Busachi, Lücke, etc.

formée, du canal thyréoglosse (pyramide de Lalouette) : les glandules naissent d'un épithélium tourmenté entre sa descendance endodermique et sa tendance ectodermique, et le canal de His a été vu parfois tapissé de zones pavimenteuses voisinant avec l’épithélium cylindrique eilié.

Les considérations qui précèdent suffisent à légitimer un examen altentif des dérivés branchiaux ; et, si improbables que puissent paraître les hypothèses que nous allons soulever, nous leur devons sinon la solution pathogénique elle-même, du moins une indication de la plus grande importance.

Nous ne nous occuperons pas des organes non branchiogènes du cou, parce que leurs tumeurs n’ont pas la moindre analogie avec celles qui nous intéressent. L'œsophage et les cordes vocales seuls pourraient être mis en cause: mais dans nos deux cas Je larynx était indemne; dans le cas n° I] l’œsophage était parfaitement sain ; dans le cas n° I sa muqueuse était infiltrée et une très légère exulcération, toute superficielle, faisait contraste avec l'énorme volume du lobe thyroïdien droit, En dehors des tumeurs laryngiennes et œsophagiennes, on ne peut plus guère rencontrer que : des lymphomes, lympho-sarcomes, sarcomes, adéni- Les secondaires néoplasiques — des tumeurs des vaisseaux de la trachée et du larynx (portions cylindriques) — des tumeurs greffées sur des thymus ou des thyroïdes aberrants,

des lipomes.

Herrenschmidt ;

$ 4%, Dérivés branchiaux normaux.

PARATHYROÏDES.

A. Anatomie. — En suivant par la dissection l'artère thyroïdienne inférieure, puis sa branche supérieure, on arrive à l'endroit où celle-ci pénètre dans le lobe latéral; c'est là que se cache la glandule externe. Il n'y a que peu d’exceptions à cette règle: lorsqu'elles sont au nombre de deux, elles manquent exceptionnellement l'une et l'autre, mais l'une estsituée quelquefois à l'entrée de l'artère thyroïdienne supérieure dans le lobe. Elles peuvent, d’après Benjamins, varier de position et descendre jusqu'à 1 centimètre au-dessous de l'extrémité inférieure du lobe latéral, sans cependant s'écarter de la trachée, ou bien se glisser à la face posléro-interne du lobe ; leur nombre oscillerait de chaque côté entre 0 el 3 ou 4.

Elles sont accolées, le plus souvent adhérentes au corps thyroïde, quelquefois contenues dans un dédoublement de sa capsule ou même dans l'intérieur de la glande; lorsquelles sont enfouies dans un lobule graisseux, il faut une grande attention pour ne pas les laisser passer inaperçues (Chantemesse et Marie).

Elles sont aplaties, parfois lobulées, et mesurent de 3 à 19 millimètres de long sur ? à 4 de large; leur couleur est presque loujours rouge-brun, quelquefois plus pâle.

Histologiquement les parathyroïdes reproduisent assez bien l’image d'une glande thyroïde encore plus ou moins indifférenciée, et dont l'évolution resterait inachevée. La des-

criplion classique mentionne de nombreuses travées fibro-