L. D. V.., 29 ans, Ipare

A. H. -— Père goutteux. Mère, 2 frères et une sœur asthmatiques. A. Phys. — Réglée à 12 ans, irrégulièrement.

À. Path. — A 6 ans, rougeole ; à 11 ans, angine. Depuis 12 ans,

asthme à crises fréquentes. A 20 ans, pleurésie ; depuis point pleurétique, bronchites fréquentes.

Grossesse actuelle. — D. R.: fin avril 1896. M. A. : août. H. U. : 32; 9e mois. Se repose depuis le début de la grossesse.

Examen. — Souffle systolique à la pointe. OEdème des membres inférieurs, surtout à gauche. OIGA.

Observations. —- Dès l'enfance, respiration pénible. À 12 ans, première crise d'asthme; depuis, crises intermittentes, disparaissant parfois pendant un mois.

Il y a 2 ans, on diagnostique une insuffisance mitrale.

Depuis le commencement de sa grossesse, les crises d'asthme sont plus intenses et continuelles.

Pendant le mois d'août dernier, rhino-pharyngite spasmodique.

Aecouchement. — Expulsion du fœtus : 5 février, minuit 35. Forceps pour abréger le travail.

Durée du travail : 17 heures.

Enfant. — Garçon du bon état. 2900 grammes, 48 centimètres.

Placenta discoïde, 390 grammes.

Membranes complètes.

Cordon. — Insertion excentrique, 56 centimètres. Suites de couches. — 395 le 5 février, injection intra-utérine. Normales après.

N° 326 de 1893 (Baudelocque). — Retrécissement aortique. — Pleurésie (thoracentèse), — Femme morte non accouchée le 7 mars 1893. — Opération césarienne. — Enfant mort.

E. P.., 30 ans, Vipare.

Entrée au dortoir le 6 mars 1893.

A. H, — Nuls.

A. Phys. — Réglée à 16 ans, bien.

A. Path. — À 21 ans, fièvre lyphoïde. À 27 ans, fluxion de poitrine, elle était alors enceinte. Depuis cette époque, battements de cœur.

Grossesses antérieures. — 1° (1886). Accouchement à 8 mois 1/2, spontané, enfant mort.

20 (1887). Accouchement à terme, spontané, enfant élevé au biberon

à la campagne, mort à 11 jours.

3° (1888). Accouchement à terme, spontané ; enfant vivant, bien portant actuellement.

4° Accouchement à terme, spontané ; enfant mort à 3 mois.

5° Accouchement à terme, spontané ; enfant vivant, bien portant.

Grossesse actuelle. — D, R : ?. — 8 mois environ.

Examen. — Rétrécissement aortique : OIDT.

Observations. — OEdème et dyspnée depuis le début de cette grossesse Malade pendant toute sa grossesse, elle est restée pendant un mois à l'hôpital Laënnec, d’où elle est sortie quelques jours avant son entrée

Cette femme vient à la consultation le 6 mars 1893, et est acceptée, dans le service en raison d'un œdème généralisé ; pas d'albumine. Auscultée, on constate un rétrécissement aortique ; on soumet cette femme au repos, au régime lacté et on la couvre de flanelle. Le 7 mars, l’état s'aggrave un peu dans la journée. À 7 heures du soir, elle est assise sur son lit, respirant difficilement, sans être cyanosée. Le pouls est fréquent et petit, les bruits du cœur sont sourds, les jambes œdématiées. :

L'examen permet de constater une pleurésie droite remontant audessus de l'angle de l'omoplate.

Bien que l'état général de cette femme ne semble pas très inquiétant, on fait la thoracentèse à 8 heures 3/4 et on retire 1500 grammes de liquide ; la malade est alors soulagée pendant quelques minutes.

Dix minutes environ après la ponction, elle se met à tousser, se Cyanose et expectore abondamment, le pouls est incomptable. Sinapismes, ventouses, injections d'éther et de caféine, oxygène.

Pendant plus d’une heure, état stationnaire.

Vers 9 heures 40 la situation semble s'améliorer, la face est moins violacée ; mais bientôt, la cyanose augmente et la femme succombe.

Deux minutes après la mort de la malade, opération césarienne, extraction d'un fœtus qui fait des mouvements respiratoires et dont le cœur bat, mais qui cesse de respirer à 7 heures du matin, après avoir

été insufflé pendant 2 heures (poids 2100 grammes ; longueur, 46 centimètres).

N° 1083 de 1895 (Baudelocque). — Vomissements incoercibles. — Ncphrite. — Myocardite. — Avortement provoqué à l’aide des ballons Tarnier et Champetier.

B..., ILIpare.

A. H. — Père mort à 69 ans (rupture d’un anévryme cardiaque).

A. Phys. — R. à 12 ans, régulièrement.

A. Path. — En 1894, néphrite aiguë. À cette époque, on fit aussi le diagnostic d'endocardite (insuffisance, rétrécissement mitral).

Grossesses antérieures, — 4° (1897). Accouchement à terme, spontané, sommet ; fille élevée au sein en nourrice, bien portante.

Durant cette première grossesse, vomissements, crachements de sang, étouffements.

2° (4888). Fausse couche de 4 mois. Pendant cette grossesse, vomissements. étouffements, salivation abondante. Même père.

Observations. — Première grossesse (1887). Les vomissements ont commencé vers le 3° mois, d’abord le matin et au moment des repas. À partir du 6° mois, ils devinrent moins intenses, mais la parturiente est obligée de rester presque toujours couchée, elle a des étouffements et crache le sang à la moindre occasion.

Ces symptômes, surtout marqués à partir du 5e mois, ne cessent qu'après l'accouchement. Retour de couches 6 semaines après l’accouchement.

Jusqu'à la 2e grossesse, état de santé très satisfaisant.

Deuxième grossesse (1888). — A la fin du 2 mois apparaissent de nouveau les vomissements, les étouffements et les crachements de sang avec les mêmes caractères qu'à la 1" grossesse, mais avec une intensité plus grande. La salivation est abondante et continue. Au commencement d’août 1888, l'avortement se produit. A la suite, la malade met plus d’un an à se remettre ; leucorrhée abondante, inappétence, état général médiocre.

Les années 1890, 4891 et 1892 se passent sans incident.

En 1893, bronchite.

En mars 1894, néphrite aiguë durant 3 mois, on diagnostique une lésion cardiaque.

Grossesse actuelle. — D. R. : du 16 au 20 avril.Vomissements très précoces, d'abord alimentaires, puis bilieux ; salivation très abondante. Les étouffements, très fréquents, empêchent tout travail.

Examen. — Pâleur marquée des téguments, pas d’ædème des membres inférieurs, bouffissure légère de la face dorsale des mains.

A l’auscultation du cœur maternel : irrégularité des battements ; après quelques révolutions précipitées, le cœur cesse de battre pendant quelques secondes, puis reprend sa course. Le pouls reflète ces irrégularités, il est petit, la systole est avortée.

A l’auscultation pulmonaire : râles de congestion dans toute l’étendue des 2 poumons, surtout à gauche.

La palpation du foie est douloureuse ; cet organe déborde les fausses côtes de 2 travers de doigt.

Accouchement. — Entrée à la salle de travail le 144 juin 1895.

29 et 30 juin. — Etat inquiétant, cyanose ; œdème, ayant débuté par les membres inférieurs, et s’étant généralisé à la partie supérieure du corps.

1er juillet. — M. Pinard introduit le ballon Tarnier pour provoquer l'avortement. La malade éprouve quelques contractions, qui eessent bientôt. Un peu plus tard, le ballon Tarnier ayant éclaté, Mlle Roze tente d'introduire un ballon Champetier, petit modèle, mais ne peut franchir l'orifice interne ; elle introduit alors un ballon Tarnier avec 40 grammes de liquide environ. La malade a des douleurs toute la nuit.

Le 2. — Rien de nouveau.

Le 3. — À 1 heure du matin, le ballon Tarnier est expulsé spontanément; on introduit un ballon Champetier avec 60 grammes de liquide. Les contractions deviennent alors très énergiques jusqu'à i heure du soir, heure à laquelle le ballon et l'œuf sont expulsés. L’œuf entier pèse 150 grammes ; on fait ensuite une injection intra-utérine,

Malgré cela, l’état général de la malade ne s’est pas amélioré ; elle a toujours une dyspnée intense, son cœur bat d'une façon désordonnée, la cyanose est considérable.

Suite de couches. — T juillet. — Urine 900 grammes.

Le 8. — Urine 1100 grammes.

mir Me

— Al —

Lavements avec 4 grammes de chloral, Lait, kéfir.- Le 9. — La malade sort sur sa demande, son état est très grave ; ascite et œdème se généralisant de plus en plus.

Ne 494 de 1897 {Baudelocque). — Insuffisance aortique. — Maladie mitrale.