CARDIOPATHIES VALVULAIRES ET TUBERCULOSE

L'opinion de RoxiTAnsky était en faveur d’un antagonisme absolu entre lésions cardiaques et tuberculose. Ainsi définie cette assertion est entachée d'erreur, elle va à l'encontre de nombreuses statistiques qui soulignent la fréquence des cardiopathies valvulaires chez les tubereuleux. FRomMoLT (1875) donne un pourcentage d’un ças sur 12 autopsies de phtisiques, Percy Kipez 1 cas sur 18, FEenni 1 cas sur 37, FENwICx 43 sur 1550 (dont 30 cas

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d’endocardite chronique, 13 cas d’endocardite aiguë). CHAMBELLAND dans sa thèse inspirée par Poncer (Lyon. 1902) donne le chiffre de 11 % de lésions cardiaques pour 400 tuberculeux médicaux. Inversement la proportion de tuberculose chez les valvulaires n’est pas négligeable. Dans la statistique de Poraix comprenant 55 rétrécissements mitraux, 9 fois la tuberculose pulmonaire coexiste. soit avec une fréquence de 16 %.

En réalité, nombre d’altérations endocardiques signalées chez les tuberculeux n’ont qu'une personnalité anatomique, pure découverte d’autopsie sans aucun reflet elinique, c'est le cas par exemple des petites végétations retrouvées chez les granuliques, c'est le cas encore de la sclérose endocardique qui se traduit par un simple épaississement du revêtement pariétal ou valvulaire.

Sans doute enfin la tuberculose intervient-elle effectivement dans la constitution de lésions valvulaires à type de rétrécissement ou d'insuffisance, celle-ci manifestées par des souffles ou des altérations des bruits durables, du type en général solitaire. Ces cas rentrent, semble-il, dans le groupe des cardiopathies véritables et ne sont bien souvent pas compatibles avec une évolution tuberculeuse.

En: effet, l’unanimité des auteurs admet un antagonisme d'évolution entre les cardiopathies vulvulaires et la tuberculose. TRAUBE, Peter le proclament pour les lésions mitrales. R. Triprer, qui admet la nature tuberculeuse de certaines endocardites, est partisan de cette incompatibilité entre la phtisie évolutive et les maladies cardiaques Poraix et P. Terssier accordent un rôle empêchant aux lésions mitrales.

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MALMONTE reconnait que l'association cardiopathie et tuberculose est assez fréquente, mais fait remarquer qu'il s'agit le plus souvent de tuberculose atténuée ou exirapulmonaire (arthrite, lupus). Quand elle se localise sur le poumon, elle est fibreuse ou abortive.

Une seule lésion valvulaire est apparue au contraire comme favorisante, à savoir le réfrécissement pulmonaire. Constantin Pauz disait à son sujet : IL y a plus qu'une coïncidence entre le rétrécissement de l'artère pulmonaire et da tuberculisation. LEBERT dans la thèse de STOLKER relève sur 116 cas, 16 phtisies. Cependant les cardiologistes modernes (VAQUEZ, GALLAVARDIN, CLERC, LAUBRY, Dumas, DonzELOT, GRAVIER, MonQuiN, ROUBIER, LEvy, AUBERTIN) sont revenus de cette prétendue tuberculisation des rétrécissements pulmonaires. M. GRAvIER sur 16 observations d'adultes et 8 enfants n’a retrouvé que 2 bacilloses à évolution fibro-caséeuse et à marche torpide. BRE+ dans sa thèse rapporte 27 observations ; dans deux seulement l’on note une fois une bacillose évolutive, une fois une tuberculose au début douteuse. C’est dire que la réputation tuberculigène du rétrécissement pulmonaire semble bien usurpée.

Il faut rapprocher des faits précédents les complications tuberculeuses que Hanor fut un des premiers à observer au cours de l'anévrysme de l'aorte ; l'on a pu en effet, faire intervenir la compression de l’artère pulmonaire ou celle du pneumogastrique. La pneumonie casteuse de la base gauche serait assez fréquente.

L'on prétendait en effet, en partant de données théoriques que l’ischémie par diminution de calibre (de la pul-

monaire favorisait le développement du bacille de Koch au sein du parenchyme respiratoire Ces conditions S'Opposaient à celles des affections mitrales au cours desquelles la congestion et l'hyperhémie eréent un terrain peu propice au développement de la tubereulose (Poraix et Ters- SIER).

L'ischémie relative que la pesanteur crée au niveau (des sommets expliquerait le siège classique des tubereules à l’apex. L'immobilité relative de cette région la soustrayant aux effets cireulatoires favorables de la ventilation donnerait pour CoLomBaAx la clef du problème de la localisation haute habituelle des lésions tuberculeuses. Le succès de la cure déclive proposée par €e dernier auteur, les heureux effets du pneumothorax artificiel, s'expliqueraient par les modifications cireulatoires apportées au régime pulmonaire grâce à ces procédés thérapeutiques.

Ainsi agiraient les cardiopathies en général et plus spécialement les cardiopathies valvulaires mitrales. Pinoux dès 1873 en constatait l'influence bienfaisante. PETER en 1879 fait jouer la suractivité fonctionnelle des sommets, contrebalançant l'inhibition des bases par l'œdème.

Tripier admet lintervention des facteurs eongestifs. mais les tenait pour secondaires à l’hypertrophie cardiaque concomitante des lésions valvulaires mitrales.

Est-ce à dire qu'il n'ait étt signalé aueune exception à la règle de l’antagonisme des lésions valvulaires et de la phtisie ? |

Pazrarp en 4891, Laxwois, Devic ont rapporté des cas de tuberculose cavitaire avec un rétrécissement mitral peu