OBSERVATION XII

(Dumas et MOLLARD) 1'e phase tuberculeuse : malade toussant depuis 20 ans et qui a présenté des poussées de bronchite tous les hivers. Hémoptysies six mois avant son entrée.

A l’entrée, bacillose fibreuse des deux sommets, infiltration du sommet gauche avec râles humides en arrière. B. K. dans les crachats. Rien à l’examen du cœur.

2e phase, phase de dilatation cardiaque avec asystolie, dyspnée continue, pouls à 150 avec alternances.

La radioscopie montre alors outre les lésions d'infiltration pulmonaire bilatérale un élargissement considérable de l’ombre cardiaque, le diamètre longitudinal atteignant 18 cm., la dilatation portant à la fois sur le cœur droit et gauche.

Je phase. Régression des signes cardiaques tant au point de vue fonctionnel que radioscopique. Le diamètre diminuant à 13 cm., puis le malade succombe.

L’autopsie a montré une péritonite tuberculeuse, des granu- Jations pleurales et un épanchement dans la plèvre gauche, une caverne du sommet gauche et de nombreux tubercules caséeux au niveau du poumon. Un cœur hypertrophié aux dépens des deux cavités, sans lésions valvulaires (il dépasse 400 gr.). Des reins parfaitement sains.

Ce malade qui avait une longue carrière de fibreux, mais élait bacillifère, à fait une hypertrophie cardiaque avec défaillance, dyspnée, pouls à 150, alternance, diamètre de 18 em. à l’orthodiagramme. Après cette phase cardiaque le malade a vu rétrocéder les signes cireulatoires. Le cœur, qui pesait encoore 400 gr. à l’autopsie, n'avait plus un diamètre longitudinal que de 13 cm. La tuberculose avait par contre évolué au niveau des séreuses

Re

où l’on notait uune éruption granulique et dans le parenchyme pulmonaire ulcéré et infiltré.

. Ce eas est démonstratif de l’intrication possible de troubles cardiaques asystoliques et de tuberculose évoluive, mais avec cependant une évolution régressive de l’asys-

tolie devant la marche des lésions pulmonaires.

OBSERVATION XIII (Thèse de DAMEZ)

C’est un malade avec dyspnée, cyanose, gros cœur et tachycardie. L’autopsie montra un cœur de 500 gr. et au poumon droit un œdème pulmonaire avec des tubencules caséeux.

Il s’est done agi dans ce cas d’une tuberculose évolutive ayant progressé malgré un gros cœur de 500 gr. asystolique.

OBSERVATION XIV (Thèse de DAMEZ)

11 s’agit d’un malade qui a présenté une hypertrophie cardiaque globale avec fièvre ectique, signes de ramollissemeuts bilatéraux et B. K. dans les crachats. Pas de symptômes d’asystolie.

Ici la tuberculose fébrile s’est développée chez un gros cœur, mais 1l n'existait pas de manifestations cliniques d'insuffisance.

OBSERVATION XV (D' CROIZIER et POUYET) Elle concerne un homme de 59 ans, mort d’une crise d’asystolie soudaine et particulièrement dramatique. En 1995, il avait fait un séjour dans le service du Dr Gon- NET pour des douleurs dans les membres inférieurs et une