CHAPITRE V

Etude d’ensemble

Des tuberculoses pulmonaires à divers degrés d’évolutivité peuvent donc coexister avec des affections cardiovasculaires. Dans les lignes précédentes, il a été signalé au cours d’affections valvulaires, et en particulier de rétrécissements mitraux, il en a été rapporté des exemples chez des malades atteints de gros cœur (400 à 500 gr. et même 700 gr.), ou encore d’hypertension artérielle. Cette hypertension, en général modérée, s’échelonne habituellement entre 17 et 20 ; elle est associée ou non à des manifestations rénales causales. L’atteinte rénale est rarement tuberculeuse et revêt alors le type du rein fermé tuberculeux (BrET et MAzEL), elle est parfois d’apparence banale et l’on ne peut en mettre en évidence la nature tuberculeuse.

Le nombre d'observations rapportées dans cet ouvrage est restreint, mais il a été recueilli sur un chiffre également limité de malades. D'autre part, la littérature est ‘pauvre en cas de ce genre, et cela tient probablement à ce que beaucoup de faits isolés n'ont pas mérité un: publication spéciale.

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Il existe d'autre part toute une série de transition entre ces formes de tuberculose pulmonaire évolutives des cardio-vasculaires et les types fibreux stabilisés si fréquemment rencontrés, comme nous l'avons vu, chez les petits tuberculeux qui se sont acheminés, peut-être à la faveur de leur terrain toxinique, vers lartérioselérose devenue alors symptômatique de ces bacilloses atténuées.

Nous n'avons retenu que les cas où la tuberculose pulmonaire a manifesté au moins quelques signes d'activité.

Ce genre de malades se recrute à des âges variables suivant le type de lésion cardio-vaseulaire. La moyenne d'âge des malades est plus basse en ce qui concerne les cardiopathies valvulaires qu’en ce qui à trait aux gros cœurs primitifs ou aux hypertensions. Dans nos protocoles, ces derniers groupes se recrutent entre 36 et 70 ans avee un maximum autour de la cinquantaine.

L'éthylisme chez l’homme surajoute parfois son action à celle des cardiopathies pour donner un cachet spéeia! aux manifestations tuberculeuses, la syphilis exceptionnellement.

Leurs circonstances d'apparition étaient ainsi définies, les tuberculoses que nous aurons en vue et qui se renconrent au cours des affections cardio-vasculaires affectent divers types.

Dans une première calégorie de faits, la tuberculose s'avère franchement évolutive (Obs. 11). Parfois granulique (Obs. 16), elle affecte plus souvent une marche moins rapide, celle de la bacillose commune à tendance caséifianté. Si l’on se fonde sur un choix un peu arbi-