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traire, quinze observations rentreraient dans ce groupe Neuf (1, 2,5, 4, 5, 6, 7, 8, 9) appartiennent à des cardiopathies valvulaires parmi elles certaines ont été jugulées par le pneumothorax artificiel (5), ou au contraire ont évolué malgré le pneumothorax (4). Quatre (11, 12, 13, 14) se recrutent chez les gros cœurs, trois chez des hypertendus (16, 17, 18) L'évolution mortelle peut se faire dans un délai variable de quelques semaines à quelques mois ou quelques années. Les hémoptysies sont fréquentes chez les mitraux

Comment se comporte l'état cardio-vaseulaire en présencé de ces bacilloses évolutives ? L’asystolie et le grand anasarque ne sont en général pas compatibles avec l'évolutivité de la phtisie. C’est ainsi que dans l’observation 12 l’on voit diminuer les signes de dilatation cardiaque à mesure qu'évolue la tuberculose, de même dans l’observation 16 où le cœur diminue également considérablement de volume.

Quant à la tension, elle peut prendre le développement des phénomènes pulmonaires (Obs. 16, Obs. 21). IL est rare qu'elle ne s’abaisse pas progressivement. Elle passe de 48 à 15 dans l’observation 17 ; de 25 à 17 dans l’observation 15.

Cette sorte d’involution du volume cardiaque et de la tension rentrent d’ailleurs dans la loi générale de « l’antagonisme d'évolution ».

Si l'hypertrophie cardiaque ou l'hypertension n’ont pas empêché la progression de la tuberculose, et en cela ont enfreint les règles classiques, du moins ne surviventelles pas à cette aggravation pulmonaire et dans

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cette seconde phase de la maladie la loi générale est respectée, quoique le poids du cœur à l’autopsie reste souvent supérieur à la normale.

Un deuxième type de tuberculose a retenu notre attention : il se distingue du précédent par son allure plus stabilisée, mais il s’en rapproche par l'importance et la profondeur des lésions pulmonaires, allant jusqu'à l’ulcération cavitaire. Ces malades, vérilables cavilaires cardiaques ou hypertendus ont été, tout au moins à un moment donné, ‘des évolutifs, puis la marche de leur tuberculose s’est ralentie, parfois même fixée et ils apparaissent dans ce cas comme des cavitaires stationnaires, suivant l'expression de Bard.

Nous avons rapproché six observations concernant de tels malades. Une a trait à un gros cœur (15) ; cinq à des hypertensions (19, 20, 21, 22, 23).

Il est souvent difficile de savoir quelle a été la premièr® en date de la tuberculose ou de l'hypertension. Cependant, dans l’un de nos cas, le mouvement hypertensif s’est dessiné au cours d’une tuberculose en poussée évolutive (21) ; il a eu un effet freinateur sur la marche des lésions. sans les stabiliser de façon définitive. De même dans l'observation 15, le malade, ancien pulmonaire, s’est mis à présenter une insuffisance cardiaque progressive avec gros cœur qui est allé de pair avec l'installation d’une pleurésie inflammatoire où la tuberculose semblait bien Jouer son rôle ; le parenchyme pulmonaire à l’autopsie montrait plusieurs cavernes fibreuses. Un autre malade (Obs. 19), malgré une tension de 18 à 20, vit ses lésions s’accuser au sommet.