IV. — La conduite à tenir varie suivant les circonstances

a) L’interdiction de la gestation sera basée sur l’évolution de lendocardite rhumatismale, sur l’existence de signes de décompensalion cardiaque avant la gestation, et sur la notion de gestations antérieures mal tolérées.

b) L’interruption de la gestation qui, d’après notre stalistique, a été pratiquée 10 fois, l’a toujours été pour des accidents subaigus : phénomènes pulmonaires avec ou sans hémoptysies, asystolie irréductible. Elle ne doit pas être systématiquement précoce, car on ne sait pas, au début des accidents, comment ils évolueront dans la suite.

Les indications de cette interruption doivent être basées, beaucoup moins sur certaines modifications des signes d’auscultation cardiaque, que sur les phénomènes de décompensation périphérique : la répétition et l'abondance des hémoptysies, les signes de grande asystolie irréductible sont des éléments importants d’appréciation. Il faut aussi attacher une grosse valeur à l'étude du pouls et de la tension artérielle, ainsi qu’à l'examen radioscopique du cœur (dilatation très accentuée de l'oreillette gauche avec retentissement marqué sur les cavités droites). Il faut aussi tenir compté de la facon dont la malade réagira ou non aux prescriptions hygiéniques et médicamenteuses, qui constituent une véritable « épreuve du traitement ».

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V. — La technique de l'évacuation de l'utérus dépend de l’âge de la gestation :

1° Au début de la gestation, le curage digital ou le curetiage après dilatation du col par- laminaires ou ballon, suffisent ;

2° Plus tard, à partir du 5° ou du 6° mois, on aura le choix entre l’application d’un ballon, qui peut être souvent suivie d’une expulsion spontanée de l’œuf, et des procédés chirurgicaux : hystérotomie vaginale ou hystérotomie abdominale sous-anesthésie localisée, suivie de stérilisation par ligature et section des trompes.

Vu, lé Doyen, Vu, le Président de La thèse, H. ROGER, COUVELAIRE.

Vu et permis d'imprimer ; Le Recteur de l'Académie de Paris, CHARLÉTY.