CONCLUSIONS

I. — L'étude de la gestation, chez 172 femmes atteintes de cardiopathies mitrales, consliluée par :

90 sténoses mitrales ; 4x insuffisances mitrales ; hr maladies mitrales.

nous à permis de répartir ces cas en {rois catégories :

A) Dans 73 cas, soit 42 %, il ne s’est rien produit d’anormal ;

B) Dans 48 cas, soit 27,8 %, se sont produits des accidents légers ;

C) Dans 5r cas, soit 29,8 %, sont survenus des accidents sérieux.

II. — La catégorie des accidents sérieux renferme des faits de deux ordres :

— des accidents à évolution subaiguë ou chronique (43 cas) ; — des accidents aigus (8 cas).

1° Les accidents à evolution Sabaigquë ou chronique, à part 2 cas d’arythmie complète, sont à prédominance

pulmonaire (congeslion œdémateuse hémoploïque de Vaquez). Ils peuvent aboutir à la grande asystolie. Ils sont remarquables :

a) Par la précocité de leur début, capable parfois de se produire avant même que soit noté le retard des règles, manifestation pathologique précoce, susceptible de faire soupçonner l’existence d’une gestation ; |

b) Par la fréquence des Lémoplysies qui souvent se produisent à l’époque des règles, elles sont parfois le seul symptôme et obligent à discuter le diagnostic de tuberculose pulmonaire ;

c) Par leur évolution régressive sous l'influence du repos et du traitement médical, d’où la nécessité d’instituer une véritable « preuve du trailement » avant de poser l'indication de l'interruption de la gestation.

2° Les accidents aigus sont des crises d'œdème aigu du poumon, elles compliquent des cardiopathies assez bien tolérées, surviennent à la fin de la gestation, pendant le travail, qu’elles sont capables de déclancher, ou le post-partum. Elles sont beaucoup plus graves en elles-mêmes que par les risques d'insuffisance cardiaque dont elles peuvent favoriser l’éclosion ; eiles nécessitent la thérapeutique habituelle de l’œdème aigu, en particulier la saignée.

IT. — La pathogénie de ces accidents est diverse : Indépendamment du facteur mécanique, qui, en particulier au début de la gestation ne peut être invoqué, et de l’élément infecticux endocarditique difficile à mettre en évidence, il semble qu'il faut faire jouer un rôle im-

porlant aux perturbations endocrino-sympathiques ct bumorales de la gravidité.