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(Obs. I) la cataracte paraît progresser, on doit abandonner l’iridectomie mais pratiquer l'extraction du cristalhin.
Cette extraction si simple dans le cas de cataracte sénile, ou après la discision de la capsule le cristallin en entier s’en détache facilement et où les masses molles peuvent être extraites dans la même séance opératoire, et où la pupille apparaît aussitôt d’un beau noir physiologique, par contre, dans la cataracte zonulaire, l’extraction se complique de différents temps.
L'opération de la cataracte se fera par une série d'interventions successives dont les différents temps opératoires sont réglés et présentent des indications.
Il faudra transformer la cataracte zonulaire en une cataracte traumatique, provoquer une maturation artificielle, fait sur lequel notre maître, M. le professeur de Lapersonne a insisté dans sa thèse sur la maturation de de la cataracte (1883).
Dans une première intervention nous pratiquerons une iridectomie supérieure si toutefois une pupille artificielle n’a pas été faite antérieurement ; puis une discision.
La discision a pour but de mettre en contact l'humeur aqueuse et les fibres cristalliniennes, celles-ci se désa- ‘grègent et tombent dans la chambre antérieure, puis sont entraînées dans la circulation par les voies ciliaires antérieures.
Du huitième au dixième jour, la réaction est assez prononcée, l'œil est injecté, les masses cristalliniennes ont envahi la chambre antérieure et peuvent être évacuées. Nous pratiquerons une ponction avec le couteau lancéolaire, puis l'aspiration par l'appareil de Redard.
Cette aspiration a l'avantage d'être moins douloureuse et mieux tolérée que la pression sur l'œil.
Ces temps opératoires ne vont pas parfois sans accident.
Une première discision suffit en effet rarement pour examiner une résorption totale. La résorption peut s'arrêter car les deux lèvres de la cristalloïde antérieure se sont accolées el entravent la sortie de nouvelles masses cristalliniennes.
Une nouvelle discision s'impose. Cette discision nous ne la ferons que 5 à 6 semaines après la première, lorsque l'œil ne présentera plus de phénomènes inflammatoires.
Une série de discisions sont quelquefois nécessaires, mais non sans danger. Aussi, M. F. Terrien, dans son Traité de chirurgie de l'œil, dont nous nous sommes aidés, conseille-t-il de faire, dès le début, une « discision exploratrice » « c’est-à-dire, superficielle et ceci pour deux raisons : une pression trop forte de l'aiguille sur un cristallin trop consistant peut entraîner une subluxation de-la lentille avec ses dangereuses conséquences (hypertonie, attaque de glaucome, etc...). De plus, une ouverture capsulaire trop grande, en favorisant l'imbibition des masses molles, détermine un gonflement considérable de la lentille La membrane irienne irritée au contact des masses opacifiées s'enflamme et une iridochoroïdite peul survenir ou même une attaque de glaucome due à l'intumescence de la lentille ».
Enfin, si les Jours qui suivent l'opération une élévation du tonus avec injection ciliaire et des symptômes de glaucome surviennent et ne cèdent pas aux moyens médicaux, on fera sans tarder l'extraction linéaire.
