I. — INFECTION PENDANT LA NAISSANCE

§ 42. On a proposé, pour la prévenir, deux moyens : la désinfection du vagin de la mère et celle des yeux du nouveau-né.

En ce qui concerne la mère, toutes les fois qu'il existe du catarrhe simple ou purulent du vagin, on devrait le faire disparaître déjà pendant la grossesse, et là où cette mesure n'a pas été prise, il faut désinfecter le vagin pendant l'accouchement. La sortie des eaux de Tamnios praliquebicn,il est vrai, un lavage du canal vaginal, mais, il peut rester de la sécrétion dans les plis de la muqueuse ; de plus, chez les primipares, lorsque le travail traîne en longueur, une sécrétion nouvelle aie temps de s'amasser dans le vagin, après la rupture de la poche des eaux.

Crédé, dans son premier travail, a insisté sur la désinfection du vagin, en même temps qu'il préconisait le lavage des yeux avec la solution d'acide borique. Haussmcmnsc prononça également pour ce procédé. En Autriche, les sages-femmes sont tenues de faire la désinfection du vagin avant la naissance. Nous ne pouvons pas démontrer, par la statistique, l'action préservatrice qu'exerce la désinfection unique des voies génitales de la mère, la

108 r.ALlSRS ET PRÉVENTION M LA CÉCITÉ.

dosinfcclion des yeux ayant toujours été l'aile en même temps. Actuellement, c'est à la désinfection des yeux qu'on attache partout la plus grande importance.

La sécrétion infectante s'attache aux cils et aux bords des paupières et atteint la muqueuse conjonctivale lorsque l'enfant ouvre l'œil. On conçoit que c'est par une désinfection locale seule qu'on peut empêcher la contamination de l'œil. Une désinfection est-elle efficace lorsque déjà la sécrétion a pénétré dans le cul-de-sac conjonctival? Oui, d'après les essais de Piringer, qui a démontré que le pus blennorrhéique, introduit dans ce cul-de-sac, ne produisait aucun effet si, immédiatement après l'opération (au plus 3 minutes), on lavait soigneusement le cul-de-sac conjonctival et que l'on maintînt des compresses d'eau froide pendant quelques heures sur les paupières.

Les principaux procédés employés sont les trois suivants :

a) Nettoyage simple des yeux. Abegg (1) conseille le lavage des yeux avec de l'eau pure, et il a réduit, par ce procédé, le chiffre des blennorrhées à 3 "/q.

Schinner pense que l'infection des yeux du nouveau-né se fait surtout pendant le bain ; aussi, sans laver la tête de l'enfant, fait-il essuyer avec soin la figure et la tête, avec un linge sec ; ce n'est que le jour suivant, que le visage est lui-même lavé à part; par ce moyen il n'a eu sur 50 naissances, aucun cas de blennorrhée à constater.

b) Nettoyage des yeux avec un liquide désinfectant. La plupart des liquides employés comme tels en chirurgie

(1) Archiv fw Gynniiol., I. Wll. |.. 502.

MALADIIÎS CONTAGlIiUSIÎS IHiS Ylil'X. IU9

peuvent être employés. Fieuzul est partisan d'une solution faible d'acide phonique (1/250), niais il recommande de faire renouveler fréquemment ces lavages et au besoin, lorsque les paupières sont gonflées, il fait usage de com- |)resses glacées (1) et du pansement méthodique au pinceau, avec une solution de nitrate d'argent à 1/60.

Crédé a été peu satisfait de l'emploi de la solution d'acide borique à 1/60; Bischoff a préconisé l'acide salicylique; Schmidt-Rimpler vl conseillé l'eau chlorée; enlîn la plupart ont fait usage de l'acide phénique, qui présente l'avantage qu'on l'a sous la main et dont l'emploi est imposé aux sagesfemmes ; tiamsmann l'a employé en solution à 1/100; Ohhausen à 2/00, de même que Bunge et Macdoiiald.

Grdfe demande que les paupières soient retournées, pour appliquer cette solution.

c) Instillation de nitrate d'argent. Après les résultats peu satisfaisants obtenus parl'acide borique, Crédé'ài laver soigneusement les yeux avec l'acide salicylique (2/100) et instiller, immédiatement après, une goutte de solution de nitrate d'argent 1/40. Puis il remplaça l'acide salicyli([ue par de l'eau pure, et instilla une goutte d'une solution de nitrate d'argent à l/oO; puis il fit appliquer sur les yeux, pendant 24 heures, des compresses d'acide salicylique à 2/00. Il abandonna ensuite complètementl'acide salicylique et se borna au lavage avec de l'eau, et à l'instillation du nitrate d'argent. C'est le procédé que Kônigslein, Felsenreich et Bayer ont adopté.

§ 43. Avant de se prononcer sur la meilleure méthode

(1) Congrès d' hygiène de Genè'-e, t. I, p. 233, et Revue d'hygiène et de 'police sanitaire, 3° année, 1881.

à (Miiploycr conlic la Lluiinorrhce, il convient d'abord d'enregistrer les résultats obtenus par les divers procédés mis en usage, cl d'indiquer non seulement les proportions pour cent, mais aussi de tenir compte du cbifl're absolu d'enfants observés, car plus grand sera ce nombre el plus auront d'importance les résultats obtenus.

Le tableau suivant permet de se faire une opinion sur ce sujet; il démontre qu'un simple lavage des yeux avec de l'eau peut diminuer la fréquence de la blennorrhée; Bhchoff, avant l'introduction des lavages à l'acide salicylique, a pu, par le simple emploi de l'eau pure, réduire le nombre des blennorrhées de 5,6 à 3,5 %. Le lavage avec de l'eau phéniquée donne encore de meilleurs résultats ; Kônigstein avec ce moyen tombe à i ,4 7o- ^>ans tous ces procédés le moment auquel la désinfection est faite et le soin que l'on y met jouent un grand rôle. Olsliausen, quand il désinfectait les yeux, après la section du cordon, avait 8,8 <*/o de blennorrhée, tandis que lorsque le lavage des yeux fut pratiqué aussitôt après la sortie de la tête, ce chiffre tomba à 3,6 Vo- Là où la désinfection est laissée aux soins des sages-femmes, leur habitude de ces pratiques joue un grand rôle; il en résulte que dans chaque maternité, les rapports concernant ces statistiques se présentent sou$ un aspect d'autant plus favorable que le procédé y est pratiqué depuis plus longtemps. Felsenreich, dans la première période de ses observations, avait 1,93 l'/o de blennorrhées, dans la deuxième période 1 ,0 Vo le procédé de Ct'édé).

MALADIES CONTACilEllSES DES YEUX.

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