OBSERVATION CXL
(Docteur Loubat. Inédite.)
M"° B..., quarante-neuf ans.
Fibrome utérin et épithélioma du col végétant inopérable, avec douleurs dans le membre inférieur droit.
Biopsie (Docteur Nadal) : Epithélioma.
30 août 1922 : Curettage palliatif.
Application de radium (Professeur agrégé Réchou) : un tube de 52, 35 milligrammes de bromure de radium cristallisé, soit 28,05 de radium élément, et un tube de 48 milligrammes de bromure de radium cristallisé, soit 26 de radium élément. Filtration : 5/10 de millimètre de platine, caoutchouc. Durée : 48 heures. |
Revue en octobre 1922, la malade accuse des pertes; les douleurs sont peu modifiées; l'examen montre le bon état local du col; les pertes sanglantes doivent être sous la dépendance du fibrome, car la malade continue à avoir ses règles.
À ce moment, radiothérapie profonde pour le fibrome (Professeur agrégé Réchou). Résultat absolument négatif.
Janvier 1923 : Col utérin cliniquement guéri, corps utérin très augmenté de volume; on ne sait s’il s ’agit d’un fibrome simple ou dégénéré. Din a retrouvé un peu de sa mobilité;
l'hystérectomie totale semble possible et indiquée, mais est refusée par la malade.
Altération de l’état général très marquée, douleurs violentes, pertes très abondantes, anorexie et insomnie au bout de quelques mois, si bien que la malade finit par accepter l’idée d’une intervention en juillet 1923.
12 juillet 1923 : L’examen clinique montre que le col a perdu beaucoup de sa mobilité; les indications opératoires sont moins nettes, mais l’hystérectomie abdominale est pratiquée sur la demande de la malade. Anesthésie à l’éther; opération difficile à cause des adhérences, incomplète du côté du vagin et de la partie terminale du col, car on tombe en pleine masse épithéliomateuse prenant la paroi vésicale. Curettage de cette masse, qui a le volume d’une noisette.
Suites opératoires excellentes. Lever le dix-huitième jour; trois jours après, avant le départ de la clinique, nouvelle application de radium par voie vaginale (Professeur agrégé Réchou) identique à la première.
Le fibrome était en voie de nécrobiose très avancée au moment de l'intervention. :
Décembre 1923 : Les pertes et les douleurs ont disparu; la malade a retrouvé l'appétit el l’'embonpoint. Etat local excellent jusqu’à ces derniers jours, moment où sont survenues quelques pertes hématiques.
Analyse des résultats.
Comparaison de quelques statistiques
curiethérapiques et chirurgicales.
En résumé le traitement par le radium seul a donné : Sur 11 malades opérables dont 10 suivies : 1 mort, 1 récidive et 8 guérisons cliniques datant de :
RÉ Se ds 42 mois.
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PR RSS OR CRE RES 2 — de SRE EP te DD LABS er ho ieEe Y FOR à RES PR ee RÉ ANES à RE PAS LRU OR PE D 0 MES IR
soit 80 % de guérisons cliniques.
Pour 22 malades d’opérabilité douteuse : 10 morts ou recidives, 3 malades non suivies et 9 guérisons cliniques datant de :
TT OMAN nn RP 37 mois.
1 SUR AR EU PE EN RO DTE 0e D A Le au rene 2 RARE ES RE TR Pan ne tee LL LORS RS RE TE ; M EE LA Are NES OT PEN LE 1% DAT MR A SRE RSA NOR TEE SAR j A0 128 ARRET 65
soit 47 %, de guérisons.
Chez les 64 inopérables : 46 morts ou récidives, 4 résultats douteux, 3 ignorés et 11 guérisons datant de :
t'-de SERRE 62 mois.
dé LS SR COR ER A9: -— DR RS EE DL — D dE NN EEE de Doc e É— Te TEE EL ARE ce. 25 = PS HÉROS PRE PT SR FAT el 2 Lite = LES ESS RER EE 14:
LS RAC RO ES Sn, ,. 12 — de LUN SRE Je
soit 18 % de guérisons.
Les 19 cas inopérables étendus n’ont donné aucun succès.
Les 11 récidives ne comprennent qu’une guérison après vingt mois.
Dans le traitement chirurgical et curiethéranique combiné, nous relevons : |
Cinq observations de chirurgie première avec trois guéri- SONS :
LE de TER RSSENET ERA 61 mois LAC ESA EL RES NE 46.
Le SE Cr LÉ our NE CRE De Re
Trois cas de curiethérapie première avec 1 guérison, de trente mois. |
Cinq malades rendues opérables par l'application de radium (dont deux récentes) avec 1 guérison de trente-neuf mois. | |
Ces chiffres, basés parfois sur les renseignements fournis par les malades, sont probablement un peu trop favorables, car l'absence forcée d'examen dans ces cas nous a fait méconnaître peut-être des récidives profondes encore latentes.
La forme clinique macroscopique ne nous a pas paru jouer un rôle prépondérant dans le résultat. C’est ainsi que les épithéliomas endo-cervicaux qui, à priori, pouvaient
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sembler plus favorables, ont donné dans six cas d’opérabilité douteuse dont cinq suivis, deux guérisons et dans cinq cas inopérables, cinq morts ou récidives. Chiffre encore trop voisin de la moyenne générale pour pouvoir en faire une classe à part. |
Au point de vue anatomo pathologie microscopique, il est à remarquer que certaines observations parmi les plus anciennes ne comportent pas un examen histologique, qui seul peut donner une certitude absolue par la constatation irrécusable de l’épithélioma et l'élimination de la tuberculose, affection beaucoup plus rare mais à laquelle il faut toujours pénser. Néanmoins l’histoire de la maladie, l'examen par des cliniciens avertis et’ les constatations faites au moment du eurettage ou de l'application du radium nous semblent demeurer des éléments suffisants de diagnostic formel de cancer et laisser subsister la valeur des guérisons dans ces Cas. ;
Quelques auteurs ont attaché une grande importance à la nature de d’épithélioma, suivant qu’il était baso-cellulaire ou spino-cellulaire. C’est un point que nous n’avons pas étudié ici, nous réservant de reprendre cette question de radium-sensibilité.
. Pour les détails de technique curiethérapique proprement dite : la durée de l'application, le nombre des foyers, leur position, leur filtration, les doses, l’accord n’est pas encore complètement fait entre les radiumthérapeutes. Il existe certainement des modalités optima qui seront, peut-être bientôt, déterminées; mais elles ne présentent pas encore un caractère absolu, puisque nous avons vu des guérisons avec 2, 3 ou 4 tubes, avec des dispositions et des filtrations un peu différentes les unes des autres, avec des durées d’application variant de 48 à 96 heures, avec des doses allant de 19,12 millicuries détruits à 57,6 millicuries.
Que deviendront ces malades dont nous avons constaté la guérison clinique après un temps d'observation variant de six mois à cinq ans, mais compris en général entre douze
et trente mois ? Nous avons employé ce terme de guérison clinique sans préjuger de lavenir, en lui donnant le rôle et le sens de «disparition de tout signe de cancer », dénomination qu’emploie Regaud dans sa statistique.
«Guérison clinique », c’est la constatation pure et simple de l’état actuel. La connaissance des récidives survenant douze, dix-huit, vingt-quatre mois et même plus après l’application de radium, ne nous permet pas en effet d’affirmer la guérison définitive de nos malades.
Cette guérison est cependant possible, car la persistance des succès dans certains cas est prouvée pat les observations isolées de Condamin. J.-L. Faure, Savariaud et Degrais, Jacobs et surtout par les statistiqués étendues portant sur plusieurs années, statistiques presque exclusivement étrangères (Allemandes et Américaines principalement). C'est leur étude qui autorise la comparaison avec les résultats de l'intervention chirurgicale, où la guérison est ordinairement affirmée après cinq ans; comparaison qui nous permettra de fixer une ligne de conduite dans l’état actuel de nos connaissances.
Statistiques de curiethérapie.
C’est ainsi que nous trouvons :
DÔpERLEIN (Munich).
(Après cinq ans).
205 cas dont :
7 sans nouvelles; 3 récidives; 155 morts; 40 guérisons; se décomposant en :
42;:0pérables 5.124242 avec 47,5 %. de guérisons. 62 à la-Hmite 52e PRESS LAS A 63 inopérables ........... 148%
Bumxx (Berlin).
(Après six ans).
14 opérables ..:.....:.... avec 28,5 % de guérisons.
Did MEET UE MES “42-inopérables .:..:...:..
(Après quatre ans).
20 opérables LA er Le PARA Se avec 20 %
Aa limie ne Se TE 96 inopérables ..<......:
(Après trois ans).
40 opérables .....,....... avec. 99 7.
DORA TITRE 2. ue, A9 inopérables ..::......
KLEIN (Munich) (cité par Treher).
205 cas, dont :
MIPDDÉFADIES. 4:52 LT ee A M EL rs er arts de AO de ne 62-inopérables== .7...:..,.., 40-inopérables étendds ....,.:....:
: KusTnER (Breslau).
1913. (Apres sept ans).
AO MARODOÉÉADIES 72m ee
2 opérables après irradiation
1914. (Après six ans).
PORIRODETADICS 1: saone à IOPÉTADIES 2 2 eme a et:
Ass ere ,.e
Lo ihet eo.
13 opérables après irradiation ....
1915. (Après cinq ans).
HOSINRODÉTADEES see ne 20e
19 opérables après irradiation
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