OBSERVATION CXXXIX

(Docteur Lefèvre. Inédite.)

M” B.., quarante-six ans.

Vient consulter, le 4 septembre 1920, pour des métrorragies datant d’un an. Depuis deux mois quelques douleurs dans le bas-ventre et dans les lombes; hémorragies plus abondantes, roussâtres et verdâtres, extrêmement fétides.

Examen : Teint jaune, muqueuses décolorées, femme encore très grosse, mais on voit qu’elle a considérablement maigri. Col en partie détruit dans sa partie vaginale. Le doigt pénètre dans une cavité irrégulière, dure, friable. Les ligaments larges. paraissent envahis, principalement à droite. Le corps utérin

est en avant, de volume moyen; on le mobilise facilement de

haut en bas, mais il y a de l'induration du paramètre et pas de mobilité latérale.

Au spéculum : Ulcération ereusant le col en entonnoir avec débris sphaçelés verdâtres.

Diagnostic : Epithélioma äu col intra-cervical avec propagation ou néoplasique ou inflammatoire chronique au paramètre. Non justiciable pour l'instant de l’hystérectomie.

Examen histologique : Epithélioma eylindriqué.

On propose à la malade et à sa famille l'application de radium après curetiage de la cavité néoplasique.

11 septembre 1920 : Curettage et application de 110 milligrammes de bromure de radium cristallisé en deux tubes. Filtration : 5/10 de millimètre de platine, caoutchouc. Durée : 48 heures.

9 octobre : Il persiste une petile ulcération, mais elle ne saigne plus; les douleurs ont cessé dès le 15 septembre.

15 octobre : Plus de pertes d'aucune sorte; au toucher, on a Pimpression d’un utérus dont le col aurait été amputé; mobilité de l’utérus et des petites masses scléreuses qui environnent ce qui reste du col. Au spéculum : plus d’écoulements, plus d’ulcération. Meilleur état général.

27 novembre 1920 : Anesthésie à l’éther, laparotomie riédiane. Hystérectomie totale, fort difficile pour séparer les masses scléreuses du ligament large, les uretères et l’utérus collé

à la vessie. Difficulté due à ce qu’il a fallu sculpter les uretères et la vessie dans un bloc fibreux maïs exsangue.

L'utérus enlevé, on constate qu’il se termine à l’isthme, l’isthme et le col ne formant plus, avec les parties avoisinantes des ligaments larges enlevés qu’un bloc fibreux tout petit et informe.

Suites opératoires excellentes. Le pouls n’a jamais dépassé 80 et la température 37°2. Lever le quinzième jour.

Revue à plusieurs reprises el, la dernière fois, le 24 mars 1923, en excellent état, sans récidive apparente.

17 décembre 1923 : Aucun signe fonctionnel, pas de troubles de l'état général. L'examen local ne révèle pas de lésions. Gué- rison clinique.