OBSERVATION XXIII

(Professeur Bégouin. Inédite.)

M"° X.., cinquante et un ans.

Entrée à l'Hôpital du Tondu dans le service du Professeur Bégouin, salle F, lit 11, le 13 février 1923, pour des métrorragies.

En août 1921, la malade, qui était ménopausée depuis un an et demi, voit apparaître des pertes sanguines spontanées, augmentées par la défécation, continuelles, très peu abondantes, non fétides; pas de douleurs, pas de retentissement vésical ou rectal, pas d’altération de l’état général. L’appétit reste bon, la malade continue son travail et mène sa vie normale; pas de modifications sensibles jusqu’en janvier 1923. A ce moment, hémorragies beaucoup plus abondantes, obligeant la malade à s’aliter. La malade ne consulte son médecin, le Docteur Bahans, qu’à ce moment pour la première fois; il l'envoie à l'hôpital. Ces derniers temps, la malade a maigri et a perdu un peu ses forces. -

Antécédents personnels : Réglée à dix-sept ans, règles peu abondantes, durant deux à trois jours, douloureuses le premier jour, obligeant la malade à s’aliter, déterminant des vomissements, apparaissant avec deux à trois jours d'avance; trois grossesses normales, la première à vingt-cinq ans, la dernière à trente-huit ans, accouchements spontanés sans suites pathologiques, levers précoces, jamais de fausse couche, pas de métrite. |

Examen : Femme un peu amaigrie, pas de douleurs, pertes sanguines continuelles, très augmentées par le contact et la défécation. Col très volumineux, dur, saignant au contact, en anneau; culs-de-sac libres, mobilité conservée; corps utérin non augmenté de volume. Pas de polliakurie, pas de troubles de la défécation. |

Biopsie : Epithélioma atypique.

Epithélioma endocervical opérable limite.

26 février 1923 : Sous anesthésie générale au mélange du

service, application de 150 milligrammes de bromure de ra-

dium cristallisé en quatre tubes. Filtration : 5/10 de millimètre de platine, 2 millimètres d’or, caoutchouc (pl. 2, fig. XV). L’orifice du col n’est pas trouvé même après curettage; les deux tubes centraux sont placés en canon de fusil dans la cavité formée par le curettage.

27 février 1923 : Pâleur, nausées, vomissements, gêne précordiale. Vers neuf heures, pouls très petit, refroidissement des extrémités ; amélioration spontanée.

Onze heures : La malade est très fatiguée. Injection de 10 centimètres cubes d'huile camphrée. L’après-midi, Fétat général décline, le pouls est petit, irrégulier, à 120, température 39°, agitation marquée, facies pâle, yeux enfoncés; la malade souffre mais ne précise pas le siège des douleurs. L’auscultation montre du côté gauche, au niveau de la huitième côte environ, sur la ligne axillaire postérieure, un foyer avec un souffle et des râles fins; matité à la percussion. Dans ces conditions, à 16 h. 30, le radium est enlevé après une durée d'application de trente heures seulement. Le col est moins gros, plus souple, saignant spontanément et au contact.

28 février 1923 : La malade se trouve mieux; elle a dormi, mais a une diarrhée très fétide avec selles très fréquentes, se

‘plaint de l'abdomen; les signes pulmonaires ont presque disparu, mais la température est à 39°; il y a des pertes très fétides et apparition de muguet.

6 mars 1923 : Pouls petit, rapide, respiration superficielle, persistance des oscillations (hermiques, teint ictérique, état général toujours déficient, langue vernissée, abdomen un peu ballonné, douloureux surtout au niveau des annexes: persistance des pertes très félides et de la diarrhée.

7 mars 1923: L'état général décline encore, malgré les piqûres d'huile camphrée et de sérum.

La mort survient à 16 heures dans le collapsus.

Nécropsie le 8 mars 1923, à 10 heures, par MM. Baylac et J. Chavannaz : Cadavre en bon état, femme assez grasse. A l'ouverture du péritoine, issue d’un liquide séro-purulent; péritonite généralisée à point de départ pelvien probablement; quelques rares adhérences au niveau de la vésicule et des anses intestinales. Utérus normal comme aspect et comme

volume, parfaitement mobile, ovaires et trompes en bon état. C4 : }

Aucune trace de perforation tubaire. Rien dans les ligaments larges. Hystérectomie totale facile; aucune adhérence ni à la vessie ni au rectum.

Examen de la pièce : Epithélioma du col; vagin et corps utérin indemnes.

Rate, capsules surrénales, foie, vésicule biliaire absolument normaux. Poumons : quelques rares adhérences du côté gauche et pas d’altération du parenchvme. Pas de liquide dans la cavité pleurale. Cœur normal.

En résumé : périlonite généralisée.