OBSERVATIONS
Obs. I. — (D'S LikBaAuLT et AUzimMour).
Mille L. âgée de 21 ans
Vient consulter le 14-4 28, pour gêne respiratoire remontant à plusieurs années. Pas de sécrélions nasales abondantes. Sensation de nez plein, s'accompagnant de céphalées frontales droites s'irradiant vers la tempe et la région mastoïdienne. La rhinoscopie antérieure montre :
A droite, une crêle chondro-vomérienne de la cloison qui est déviée dans sa partie supérieure au point de masquer le cornet moyen, qui se trouve derrière la convexité. Fosses nasales en sablier, pas de pus dans les méats moyens.
Diaphanoscopie : les sinus sont uniformément transparents. On pratique une résection sous muqueuse de la crête chondro-vomérienne et de la déviation haute de la cloison, pour libérer l'élage moyen de la fosse nasale. Suites opératoires normales. Après 3 semaines la malade ne présente plus de céphalées.
Obs. II. — {D'S LIÉBAULT et AUZIMOUR).
Madame T. âgée de 22 ans.
Vient consulter le 18-2-28, pour céphalées tenaces et mou-
chage abondant. 2 La rhinoscopie montre une hypertrophie bi-latérale des cornets et une crête de la cloison à gauche. La muqueuse
nasale est très congestionnée. La diaphanoscopie semble montrer que les sinus maxillaires s'éclairent insuffisamment. Une ponction pratiquée cependant des deux côtés est négative. Le traitement médical n'influence nullement les phénomènes douloureux. On pratique le 14-3-28 la résection sous-muqueuse d'une crête chondro-vomérienne très volumineuse et trés postérieure. On trouve au niveau des Cornets moyen un bloc osseux qui comprime cette région. Il est mobilisé d'avant en arrière à la gouge, puis réséqué à l'éperotome. Tamponnement à la mèche grasse. Les suites opératoires sont normales. Quinze jours après l'opération la malade accuse une euphorie très nette et la disparition des céphalées.
Obs. III — (D's LiÉBAULT et AUZIMOUR).
Mme M. âgée de 43 ans.
Vient consulter le 13-9-26 pour douleur orbitaire gauche s'irradiant dans toute la tête. Pas de sécrétions purulentes mais hydrorrhée nasale. La rhinoscopie ne montre aucun signe de sinusite. La diaphanoscopie d'ailleurs est négative, mais la muqueuse nasale a un aspect lavé. On remarque, en outre, une déviation marquée de la cloison à droite.
Le 2-11-26, après échec de la thérapeutique médicale, on pratique une résection sous-muqueuse de la cloison, résection haute pour dégager le cornet moyen qui est comprimé
contre la paroi externe. Tamponnement à la mèche grasse. Suites opératoires normales. Dans la suite disparition des troubles vaso-moteurs et des céphalées.
Obs. 1V (Dr LiÉBAULT et AUZIMOUR). 2
Mme V., àgée de 47 ans. ï 3
Céphalée temporo-occipitale. Rhinoscopie : polype du méat moyen, déviation de la cloison, sinus clairs.
Ablation du polype à la pince de Luc, résection sousmuqueuse de la déviation haute de la cloison. La portion
Le M
EE
déviée est étroitement en contact avec la face interne des os
propres du nez. Tamponnement à la mèche vioformée grasse.
Suites opératoires normales, guérison.
Obs. V (D° LrÉBauLT et AUZIMOUR).
Mme D..., âgée de 23 ans.
Consulte le 9-12-25, pour rhume de cerveau à répétition avec écoulement séreux et éternuements. La malade présente en outre des douleurs de la face à gauche dans- tout le domaine du trijumeau.
La rhinoscopie montre une déviation de la cloison à gau-
che avec épaississement du pied. Le cornet moyen n'est pas
visible. La diaphanoscopie montre des sinus clairs. On pratique la diastolisation des fosses nasales. Après cinq séances, on note une grande amélioration en ce qui concerne Île trou-
ble spasmodique etvasomoteur (hydrorrhée et éternuements)
mais la céphalée persiste peut-être plus pénible encore.”
Le 9-1-26, on pratique la résection sous-muqueuse de la cloison que l'on poursuit très en arrière et très en haut, pour atteindre la partie haute de la lame perpendiculaire de l'ethmoïde, qui est déviée et com prime le cornet moyen gauche contre la paroi externe. Après l'opération le cornet moyen apparaît libéré de toute compression Suites opératoires normales, guérison des troubles vaso-moteurs et des céphalées.
Obs. VI (Drs LiÉBaULT el AUZIMOUR).
MmeR , âgée de 32 ans
Céphalée fronto-occipitale remontant à plusieurs années, survenant par crises, rebelle à toute médication interne. La malade a suivi plusieurs traitements visant à la désensibilisation sans aucun succès. A subi une cornétomie double il y a 3 ans. Actuellement néanmoins il persiste une gène respiratoire subjective nette. La rhinoscopie antérieure montre une perméabilité relative de la partie antérieure des fosses
ya
nasales, et les cornets réséqués en avant s'enflent en arrière (cornets en massue) jusqu'à obstruer les choanes. La rhinos-copie postérieure montre deux grosses queues de cornet qui — plongent dans le pharynx. La cocaïnisation des queues de cornet amène une sédation des céphalées pendant quelques jours. La diastolisation entraîne les mêmes effets.
On pratique la résection des queues de cornet ce qui entraine dans les jours qui suivent la disparition des céphalées en même temps que le rétablissement de la perméabilité nasale. Suites opératoires normales.
Obs. VII (D' Auzimour).
Mme Z., âgée de 29 ans.
Vient consulter pour céphalées constantes à allure obsédante. Après échec de tous les traitements médicaux, elle nous est adressée par son médecin trailant pour examen du nez et des sinus. La rhinoscopie révèle la présence de pus dans le méat moyen droit et une crête très postérieure, très aiguë, embrochant littéralement la queue du cornet moyen. La fosse nasale gauche est sensiblement normale. A la diaphanoscopie : sinus maxillaire droit opaque. Ponction positive. Bien que pénétré de l'idée que la sinusite maxillaire donne rarement des céphalées du type éprouvé par cette malade nous n'hésitons pas à pratiquer la cure radicale de la sinusite. On trouve un sinus rempli de pus et de fongosités. Curettage, ete , suites opératoires normales.
Dans les jours qui suivent immédiatement l'intervention . les phénomènes douloureux semblent s’amender, mais réapparaissent vers le 8° jour plus violents qu'auparavant. La malade est profondément affectée moralement et déprimée. Un examen plus approfondi nous montre qu'il existe une inégalité pupillaire gauche. Devant ce fait nous faisons pra: tiquer une réaction de Wassermann qui est, négative. L'examen ophtalmologique pratiqué par le D' Renard donne les résultats ci-dessous : |
ee
A STE à
Légère hypermétrie : V. 0. D. plus 0,50 10/10; V. 0. G. plus 0,25 10/10.
0. D. et 0. G. Fond d'œil, champ visuel, sens chromatique normaux. La robilité extrinsèque est normale, aucune paralysie oculo-motrice. Accommodation normale.
Les réflexes pupillaires sont normaux à la lumière et à la distance des deux côtés. Il existe uniquement une légère inégalité pupillaire, la pupille O0. G. est plus grande que la droite, très nettement surtout dans la pénombre. Cette inégalité ne s'accompagne d'aucun trouble moteur {accommodation ou paralysie irienne), on ne peut relever qu'une très légère différence de saillie de ces deux yeux, à peine sensible. O. G. un peu plus saillant que le droit.
En somme, il semble quil s'agisse non d’une inégalité du type > mais plutôt d une lésion sympathique caractérisée surtout par mydriase à gauche.
L'examen rhinologique est également négatif. Une radiographie des sinus postérieurs est négative. Il ne restait donc à considérer que la crête postérieure que nous avions négligée de réséquer au cours de la trépanation du sinus maxillaire. Hésitant à faire subir une nouvelle intervention à notre malade, sans être assuré du succès, nous primes l'avis du Dr Lemaitre qui nous encouragea à supprimer cette épine d'irritation du système trigémino-sympathique.
Résection sous-muqueuse de la crête le 12-7-28 tamponnement à la gaze vioformée. Quinze jours après l'intervention les douleurs qui s'étaient apaisées d'abord, avaient complètement disparu ainsi que l'inégalité pupillaire.
Obs. VHI (Drs LiÉBAULT et AUZIMOUR).
M. A.,34ans.
Vient consulter le 5-10-25 pour hydrorrhée, éternuements et céphalée.
Rhinoscopie : déviation haute de la cloison à gauche masquant entièrement le méat moyen, à droite hypertrophie du
pr
cornet inférieur qui se moule dans la concavité de la cloison. Diaphanoscopie : négative. Opération : résection sous muqueuse de la déviation haute de la cloison, cornétomie à droite. Suites opératoires bonnes. Le malade est revenu pour la dernière fois le 6-11-25 complètement guéri.
Obs. IX (Drs LiÉBAULT et AUZIMOUR).
Mme V.,29 ans.
Vient consulter le 10-1-26 pour céphalée fronto-orbitaire droite survenant par crises et s’exacerbant dans la position tête penchée. La rhinoscopie montre à droite une crête de la cloison qui se moule dans le méat moyen. Il n'y a pas de sécrétions purulentes. Diaphanoscopie : sinus clairs.
Opération : résection de la crête après décollement de la muqueuse, pas de tamponnement, suites opératcires bonnes. La malade est revenue pour la dernière fois vingt jours après l'opération, elle n’a plus de céphalée. '
Obs. X (D's LIÉBAULT et AUZIMOUR).
M. Q., 52 ans.
Vient consulter pour obstruction nasale intermittente, céphalée fronto-occipitale fréquente.
Rhinoscopie : obstruction nasale bi-latérale par hypertrophie des cornets dont la muqueuse est rouge et turgescente. Sinus clairs. On pratique la diastolisation. Après la première séance le malade note d'emblée une euphorie nette, après 10 séances renouvelées à 3 jours d'intervalle les céphalées ont complètement disparu. Le résultat est consolidé par le traitement général appliqué par le médecin traitant.
Obs. XI (D'S LiéBauLr et Auzrmour).
M.deR , 41 ans.
Consulte le 15-10-27. Présente des douleurs très vives de l'hémiface droite survenues subitement au déclin d'une: atteinte grippale et résistant à tout analgésique. Insomnies
Pre
depuis deux jours. La rhinoscopie montre une fosse nasale perméable, la cloison est correcte mais le cornet moyen est luisant et tuméfié.
Diaphanoscopie négative. Application de liquide de Bonain selon technique décrite, quelques minutes après le malade est nettement soulagé..Il dort dix heures la nuit qui suit. Nouvelle application le 20-10-27, huit jours après le malade vient pour déclarer sa guérison. Ja
Obs. XII (Personnelle.
M: R.,27 ans, 14-93-27.
Céphalées quotidiennes remontant à quatre mois survenues après une atteinte de grippe accompagnée d’un violent coryza. Très aiguë le matin au réveil, allant en s'atténuant dans le courant de la journée, La douleur siège au niveau du sinus frontal gauche et irradie vers la tempe.
Rhinoscopie : crête de la cloison à gauche embrochant le cornet inférieur. Résection de la crète à EPÉLOIONS de Moure, suites opératoires normales.
Dans les jours qui suivent l'opération le malade déclare que les douleurs sont moins vives le matin et il les voit s'atténuer progressivement jusqu'à leur disparition complète.
Obs. XIII (Personnelle).
Mme V., 36 ans.
Vient consulter le 18-8-25 pour céphalée fronto-occipitale prédominante à droite, remontant à 18 mois et survenue à la suite d’un rhume de cerveau très violent.
Actuellement la malade mouche peu, mais éprouve à droite de temps en temps une gêne respiratoire.
La rhinoscopie montre à droite un cornet moyen hypertrophié comblant complètement l'étage moyen de la fosse nasale. Cornet inférieur normal. A gauche fosse nasale correcte. Diaphanoscopie négative.
