INTRODUCTION

Si ons’explique aisément que le revêtement externe du nez puisse être le siège du chancre syphilitique, par suite de son aptitude à être contaminé directement, il semble que la muqueuse pituitaire tant par ses fonctions que par sa situation soit peu prédisposée à la contagion. En fait, le chancre de cette région demeure une rareté, mais sa localisation ne doit pas nous étonner. Ricord disait en effet : « Le chancre est une graine bonne pour tous les terrains, capable de germer n'importe où le hasard la dépose. »

En réalité, le chancre du nez doit être plus fréquent que ne l’indiquent les statistiques, et il doit constituer une des sources des syphilis ignorées. On verra qu'il est souvent méconnu par le malade, en raison de la bénignité de la lésion et du peu de symptômes subjectifs qu'elle détermine quelquefois.

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Souvent il sera pour le médecin l’objet d’une erreur de diagnostic ; il pourra aussi, malgré la présence d'accidents secondaires, passer inaperçu ; soit que l'attention de l'observateur n'ait pas été attirée vers cette région, soit que l'examen pratiqué ait été trop superficiel. On admettait, en effet, jusqu'ici que le chaucre intra-nasal étàit situé peu profondément, à 1 cm. 1/2 au maximum de l’orifice narinaire et de préférence sur la cloison ; or, nous avons pu réunir 4 cas où la lésion primaire siégeait sur le cornet inférieur, auquel il faut ajouter le cas de Gemy où le chancre était situé sur la cloison à l’union de la portion cartilagineuse et de la portion osseuse, c’està-dire en des points nécessitant une examen rhinoscopique antérieur.

C’est dans ces cas surtout qu'il faudra penser au précepte de Fournier concernant les chancres extragénitaux : « En second lieu, dit-il, de ces chancres à siège iusolite, résulte un enseignement, c’est qu’étant donné une syphilis dont l'accident initial n’est pas accusé par le malade, il ne faut pas se contenter d'explorer les seules régions où cet accident a coutume de se localiser le plus souvent, c est-à-dire les régions génitales et péri-génitales ; il faut chercher ailleurs, puis ailleurs encore, puis partout, n'importe où, car 1l peut être là où le malade et le médecin soupçonneraient le moins sa présence.

En plus de ces 4 cas intéressants de localisation du chancre au cornet inférieur, nous avons réuni

de nombreux cas où le chancre siégeait sur le revé-

ges tement externe du nez et sur la muqueuse piluitaire. Nous y ajouterons un cas de chancre du nasopharynx intéressant par ce fait qu'il n'était pas dû à un cathétérisme de la trompe d’'Eustache, ce qui est l’étiologie habituelle.

Mais avant d'entreprendre ce travail, qu'il nous soit permis d'exprimer ici notre profonde reconnaissance à notre maître M. le professeur Gaucher, pour la bienveillance qu'il nous a toujours témoignée, et pour le très grand honneur qu’il nous fait en acceptant de présider cette thèse.

Nous ne manquerons pas non plus d’adresser nos remerciements à M. le Dr Lévy-Franckel, chef de clinique à l'hôpital Saint-Louis,pour les conseils qu’il a bien voulu nous prodiguer, ainsi qu’à M. le D'Girou, chef de clinique adjoint, qui nous a inspiré le sujet de ce travail.

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