CHAPITRE HI

Le bubon inguinal

œ \ Ke Le bubon inguinal est-il une complication du chancre

mou ano-rectal ? Ne fait-il pas plutôt partie de sa symptomatologie ? : |

On a dit qu'il n’était pas constant et que lorsqu'il existait, il pouvait être produit par les chancres concomitants, ce qui eæpliquerait pourquoi il n'occupe pas toujours les ganglions auxquels se rendent les É de l'anus et du rectum. :

Les observations signalant la présence de nt et les décrivant sont rares, nous ne pouvons donc parler du bubon inguinal que d’après notre observation.

Dans ce cas, l’adénopathie était bilatérale. Elle occupait les groupes inguinaux et anaux à la partie tout à fait interne de la cuisse, près de la région inguino-scrotale. IL y avait à chaque région de laine deux ou trois ganglions occupant le pli lui-même et orientés comme lui; au des-

sous, existaient également deux ou trois ganglions, mais -

faisant partie du groupe crural, à la partie tout à fait interne de celui-ci. C’est en effet dans ce territoire gan-

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glionnaire qu’aboutissent le plus souvent, ainsi que l'a montré Quénu, les lymphatiques de l’anus et de Ja région avoisinante du rectum. Ces ganglions ont passé par deux aspects successifs bien différents à la période d’état, ils étaient gros, un peu empatés ; certains d’entre eux s’ac- .compagnaient de rougeur. de la peau sus-jacente comme si la suppuration était imminente. Cet aspect était bien caractéristique du bubon chancrelleux et ces bubons-bilatéraux inguino cruraux internes en imminence de suppuration devront toujours porter l’esprit vers le diagnostic de chancre mou ano-rectal. |

Sous l'influence du repos du sujet et des soins locaux les ganglions diminuèrent rapidement de volume et les phénomènes inflammatoires tombèrent, mais les ganglions devinrent durs et restèrent tels pendant toute la durée et même aprés la quérison des chancres. Leur dureté était telle qu'elle éveillait immédiatement l’idée d’un chancre induré et que plusieurs personnes non prévenues portèrent sans hésitation ce diagnostic. Cette deuxième physionomie de l’adénopathie du chancre mou ano-rectal mérite d’être signalée. Elle lui paraît spéciale, car pareille manifestation ne.s’observe pas ordinairement du moins au | cours du chancre mou des autres régions du corps.

Les condylômes. — Péan, Malassez, Lermoyez ont spécialement insisté sur la production constante de con-. dylômes sous l'influence de lirritation causée par le chancre mou. Constitués essentiellement par une hypertrophie du derme, les condylômes font habituellement saillie au niveau de l'extrémité extérieure de l’ulcération sur la même ligne longitudinale ou parfois dans la région

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ampullaire du rectum. Leur forme est celle d’un ovoïde à grand axe, parallèle aux replis de l'anus, leur volume peut aller de celui d’un pois à celui d’une noisette ; leur couleur varie du rose au violet, leur consistance est pres-

que fibreuse. Les condylômes internes sont souvent pédi-

culés, les condylômes externes sont d’ordinaire sessiles.

Ils se développent parallèlement au chancre. L’ulcération chancreuse les envahit par leur partie médiane et, progressant toujours de l'intérieur à l'extérieur, peut arriver à les détruire complètement.

Ambroise Paré, qui ignorait naturellement le chancre mou, avait cependant signalé leur présence: « Condylômes sont éminences ridées et comme excroissances de chair, qui sont même les rugosités du col de la matrice ou les muscles du stège, auxquels il ya plusieurs replis serrés les uns contre les autres, principalement lorsqu'elles sont enflammées et endurcies. On les cognoit à la vue et au toucher du doigt. »

Il y a, d'ordinaire, un seul condylôme, parfois, il y en a deux. Les condylômes des chancres mous sont habituellement plus volumineux que ceux qui accompagnent les autres ulcérations anales, les internes plus petits que les externes. Leur surface de couieur rosée le plus souvent, prend chez les personnes atteintes d’hémorrhoïdes une coloration franchement violacée.