CHAPITRE V

Evolution. — Pronostic

La marge de l’anus est plissée comme l’est le limbe du prépuce. A lanus comme au prépuce, la chancrelle a donc une grande tendance à se perpétuer en se transmettant d’un bord de l’un de ces plis au bord correspondant du pli contigu.

Une fois produit, le chancre s’étend en bas sur le condylôme, latéralement sur le pourtour du conduit anal, en haut jusqu’au niveau du bord supérieur du sphincter et le dépasse s’il s’agit d’un chancre ano-rectal. L'extension de l’ulcération chancreuse ne se fait pas toujours de proche en proche : ilse produit dans le voisinage un autre chancre qui, se développant à son tour, rejoint le premier chancre et forme avec lui une grande et unique ulcération. C’est par ce procédé que souvent l’ulcération envahit le condylôme. Quant à l’extension du chancre en profondeur, elle-est très variable, tantôt se bornant à la muqueuse, tantôt allant plus loiu et peut-être pourrait-on expliquer ainsi la formation de quelques fistules borgnes et recto-vaginales. |

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Sous l'influence du pus qui s’écoule de l’anus et de la malpropreté dans laquelle se complaisent certaines femmes, toute la région anale se couvre d’intertrigo, il se forme des érosions qui s’inoculent. Des chancres secondaires se développent en nombre plus ou moins considérable au niveau. de la région péri-anale où ils forment une véritable. couronne. Parmi ces chancres, quelques-uns se présentent avec tous les caractères du chancre simple ur les autres prennent la forme folliculaire. Ajoutons qu’avec le chancre simple de lPanus coexistent fréquemment des chancres typiques de la zone génitale. <

Si le chancre est soigné et si la constitution du sujet est bonne, le chancre anal quérit rapidement ; le fond s'élève, devient rouge et rosé, les bords s’affaissent, se cicatrisent et, n'étant plus décollés se continuent insensiblement avec le fond. Pendant ce temps, les condylômes se flétrissent ou disparaissent ou, tout au moins, diminuent considérablement. Plus tard, le fond de l’ulcère se cicatrise à son tour, il semble comme recouvert d’une pellicule opaline, à travers on distingue la couleur rouge assez foncée des tissus sous-jacents : c’est ordinairement la partie externe de l’ulcération qui se cicatrise la première. Nous n’avons jamais vu le tissu cicatriciel se rétracter et les bords de l’ulcération se réunir en une cicatrice longitudinale et filiforme : le tissu reste souple et la cicatrice conserve, à peu de chose près, les dimensions de l’ulcération ancienne : il y a seulement à ce niveau une légère dépression et une coloration ordinairement plus foncée.

Nous verrons, en étudiant les complications duchancre ‘mou ano-rectal, à quels graves symptômes peut aboutir cette affection. Toutefois, les chancres mous de l’anus

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guérissent en moyenne en trois ou quatre semaines : dans certains cas cependant la guérison peut se faire attendre trois ou quatre mois et jusqu'à huit mois, quoiqu’on fasse. Le chanere mou du rectum guérit plus difficilement encore et le milieu septique où il existe, ladjonction continuelle de nouveaux germes retardent la guérison pendant de nombreux mois.

Quant au pronostic, il devra presque toujours être réservé, non pas seulement à cause du phagédénisme, mais parce qu’à un chancre peut succéder un ulcère — ce qui a lieu d'ordinaire chez les hémorr hoïdaires, parce qu'il peut survenir un rétrécissement et des fistules, parce qu enfin le chancre mou peut être suivi de syphilis