ALTÉRATIONS DU SANG DANS LES HAUDIES EN GÉNÉRAL

décroître, il y aura vers l'intérieur des vaisseaux, endosmose des liquides plasmatiques intercellulaires provenant des divers organes, et tout spécialement de Teau ; cette action aura pour effet, comme Texpérience l'indique du reste, de rétablir très-rapidement la tension primitive du sang. En fait, celui-ci se sera enrichi en eau et par conséquent appauvri en globules et en fibrine. Le sang tendra vers cette même composition si la production des globules rouges et de la fibrine se ralentit à la fois, ou si ces principes sont rapidement détruits dans les vaisseaux, quelle qu'en soit d'ailleurs la cause.

Nous aurons dans ces divers cas un sang appauvri en globules et fibrine, soit par son enrichissement en eau, soit par la non-reproduction de ces deux facteurs, état qui sera caractérisée à l'ana* lyse par l'ensemble des caractères suivants :

1" CAS. — Globules diminués.

Fibrine diminuée.

Eau et sérum augmentés.

Ces caractères se présentent dans toutes les maladies chroniques^; à la suite des hémorrhagiesou coïncidant avec elles et les provoquant (hémorrhagies passives); dans la chlorose e( l'anémie ; au déclin des fièvres exanthématiques ; dans le diabète, le crétiiiisme, etc.

Faisons maintenant une seconde hypothèse : supposons qu'une cause morbide s'attaque spécialement au globule, le détruise ou l'empêche de se reproduire, la quantité relative de plasma croîtra dans le sang, l'eau sera donc augmentée proportionnellement, mais la fibrine qui n'en forme à l'état normal que 3 à 4 millièmes ne subira qu'une augmentation insignifiante. Nous aurons donc :

2* CAS. — Globules dimintiés.

Fibrine normale (au à peine augmentée) . Eau augmentée.

Ces caractères analytiques sont ceux qu'offre le sang dans la période d'invasion des fièvres intermittentes et dans la période de déclin des fièvres exanthématiques (variole, rougeole, scarla-^ tine, etc.); dans la première période de la phthisie, à moins toutefois qu'une phlegmasie intercurrente ne vienne à élever le chiffre de la fibrine ; dans la période d'état de la fièvre typhoïde ; dans la maladie de Bright, et dans quelques cas de chlorose.

Admettons au contraire que les globules augmentent dans le

' Toutes les maladies chroniques sauf la syphilis coiislituliunncllc.

sang, soit parce que leur prolifération devient plus puissante, soit parce que leur vitalité les fait résister plus longtemps, soit enfin parce que la quantité de plasma diminue relativement aux globules^ ce plasma conservant du reste lui-même sa composition normale. On aura dans cette troisième hypothèse : 5" CAS. — Globules augmentés.

Fibrijie normale (ou à peine diminuée) . Eau et sérum dimiîiués.

L'analyse donne en effet ces résultats dans ces pléthores qui sont sous rinfluence de Taccroissement relatif du nombre des globules sanguins et non de l'augmentation du sang tout entier, ainsi que dans la période d'invasion des fièvres exanthématiques ou de réaction des fièvres intermittentes , enfin dans la l"*® période de la fièvre typhoïde. Supposons que le rapport des globules au sérum restant constant la fibrine ppur une cause quelconque augmente dans le sang, l'analyse de ce liquide présentera dès lors les caractères suivants : 4* CAS. — Globules normaux (ou diminués^}. Fibrine augmentée.

Eau et sérum normaux.

Telle est en effet l'état du liquide sanguin dans la première période de toutes les plilegmasies franches, dans la pneumonie, la pleurésie, la péritonite aiguë, l'amygdalite, l'érysipèle, le rfiumatisme. Plus tard quand la phlegmasie se prolonge les globules tombent au-dessous de la normale.

Lorsque durant le cours d'une affection chronique, se produit dans l'organisme un foyer inflammatoire, comme il arrive par exemple dans la troisième période de la phthisie, ou quand une fièvre typhoïde se complique d'une phlegmasie, ou quand la phlegmasie tend à devenir chronique, enfin quand dans une maladie chronique arrive une inflammation intercurrente, le sang est caractérisé comme il suit :

5* CAS. — Globules diminués.

Fibrine augmentée.

Eau et sérum augmentés.

La diminution du nombre des globules est, du reste, en partie la conséquence de la diète à laquelle on soumet les malades atteints de phlegmasie générale ou locale.

* Si la iibriiie a pour origine ces globules, ou si la ptilegmasie se prolonge.

Tels sont les principaux types de variations que peut présenter le sang pathologique. Le médecin devra toujours tenir compte à la fois, dans une analyse du sang, des variations des globules, de la fibrine, de la serine et de l'eau, et ramener son observation à l'un des cas précédents, pour déduire la signification qui résulte de l'ensemble des variations qu'il aura noté. Il devra se reporter aux considérations ci-dessus pour en avoir la signification complexe et conclure au besoin au diagnostic.

Nous n'avons, dans ces divers systèmes de variations, tenu compte ni de l'albumine du sérum, ni des matières extractives, ni des graisses du sang, ni des sels, ni de l'augmentation relative des globules blancs, parce que rien de général ne peut être dit à cet égard. Mais nous y reviendrons tout à l'heure.

Nous nous résumons en disant que dans les maladies chroniques le sang s'appauvrit en globules et en fibrine, et s'enrichit par contre en eau; que dans les phlegmasies franches le sang contient un poids de globules en général un peu inférieur à la normale (globules secs de 130 à 112 pour 1000 de sang) mais que la fibrine augmente constamment ; que dans les fièvres proprement dites les globules diminuent (soit qu'ils ne se reproduisent pas, soit qu'ils soient plus activement détruits), ou augmentent relativement au plasma, mais non absolument, sans doute à cause de la consommation ou de l'élimination plus puissante des matériaux de ce plasma ; cette diminution ou cette augmentation apparente du chiffre des globules varie suivant la période de la maladie ^

Les maladies dans lesquelles l'eau du sang diminue sont les fièvres continues, les diarrhées, le choléra, en général toutes les afTections qui produisent des sueurs abondantes ou le rejet par l'intestin de liquides séreux. On peut remarquer en même temps qu'il y a presque toujours dans ces divers cas perte d'eau par la matière proléiquc des tissus, qui semble se déshydratei\ et amaigrissement corrélatif de l'économie.

L'augmentation du sérum du sang dans les maladies chroniques, ou plutôt son appauvrissement en globules, s'explique de luimême. Ce fait s' observe encore, mais à un degré moins élevé dans les phlegmasies, surtout après quelques jours de diète. La densité du

* Voir à ce sujet le mémoire d'Aiidral, Gavarrel et Delafond, Atin. chim. phys., [3J t. V, p. 504, et Ibid., [2] t. LXXV. p. 2:>5.

sang est alors un peu diminuée, et la quantité de ses globules secs varie de i 30 à 112 grammes pour 1000 grammes de sang au lieu, de 135 qui est le chiffre normal. L'activité moindre de la nutrition et de l'assimilation expliquent en partie ces faits. Dans les fièvres continues la quantité relative de globules et de plasma ne change pas sensiblement, à moins que la maladie se prolongeant, on ne retombe dans le cas général des maladies chroniques : le chiffre des globules diminue dès lors un peu, tandis que celui de Teau et du sérum s'élève relativement. Du reste l'appauvrissement du sang en globules est, en général, corrélatif d'une diminution dans la tension sanguine, c'est-à-dire dans !a quantité absolue de sang. Les vaisseaux se remplissent souvent alors, dans un temps trèscourt, d'un liquide séreux comme il arrive après une abondante saignée. Andral a vu, à la suite d'une métrorrhagie, la quantité totale d'eau s'élever dans le sang jusqu'à 91,5 pour 100.

Les globules sanguins peuvent non-seulement diminuer de poids mais aussi changer de forme. Ainsi dans la maladie d*Addisson, Gubler a signalé l'hypertrophie des hématies, et cette observation a été confirmée par Laskewitch. Les globules rouges plus grands, plus pâles, prennent au contact d'une solution de sel marin au 200", la forme de massues, de biscuits, etc. Vulpian a aussi observé l'augmentation du volume de l'hématie dans la cyanose d'origine cardiaque, et Malassez dans l'empoisonnement saturnin. D'après ManasseïnS la réfrigération de l'animal, l'injection de quinine, d'alcool, d'acide cyanhydrique dans ses veines, font augmenter aussi le volume du globule rouge. Dans la fièvre au contraire, les globules diminuent quelquefois de i de leur volume normal et d'autant plus que l'élévation de température est plus grande. Massius et Vanlair ont décrit sous le nom de mycroqiihé' mie une affection caractérisée par l'augmentation considérable du nombre des globulins.

Quoiqu'il soit loin d'être démontré que dans les états morbides divers le poids des globules soit toujours proportionnel dans le sang à celui de Thémoglobine, on peut admettre cependant que celle-ci augmente ou diminue, en général, avec les globules. Quoi qu'il en soit d'ailleurs, le dosage de l'hémoglobine présente un grand intérêt dans les diverses maladies. M. Quinquaud à

* Archiv. de Virchoœ, 1872, résumé dans Gaz, rnéd. de Strasbourg, Sept. i871

ALTERATIONS DU SANG DANS LES MALADIES EN GÉNÉRAL. 3ii

qui Ton dotl quelques recherches à ce sujet, est arrivé aux conclusions suivantes M

Les variations deThémoglobinedans les maladies sont considérables : le cancer, la chlorose, la phthisie tuberculeuse au troisième degré, sont celles qui abaissent le plus le chiffre de T hémoglobine. Ainsi Ton a : état normal, 127 grammes d'hémoglobine sèche' dans 1000 grammes de sang, — Chlorose 72 à 57, — Cancer 57 à 43, — Tuberculose au troisième degré 106 à 48.

Dans la fièvre typhoïde grave, au douzième jour, l'hémoglobine ne descend guère au-dessous de 115 pour 1000, tandis que dans la granulie aiguë elle oscille à pareille époque entre 81 et 67.

Dans la tuberculose au premier degré, Thémoglobine se maintient aux environs de 100 pour 1000, tandis que dans la chlorose, qui pourrait quelquefois être confondue avec elle, elle tombe à 57.

Dans les cas de tumeurs fibreuses, de kystes, Thémoglobine diminue en moyenne jusqu'à 80 pour 1000, tandis qu'elle baisse jusqu'à 40 et même 58 pour 1000 chez ceux qui sont atteints de tumeurs carcinomatéuses, qui auraient pu être confondues avec les premières.

Dans la chlorose, la leucémie , la pyohémie, la fièvre puerpérale, l'augmentation des globules blancs dans le sang est souvent considérable. Elle s'observe aussi dans la tuberculose et la pneu^ monie, mais non d'une manière constante.

On n'est pas encore bien fixé sur les variations que subit l'albumine du sérum sanguin sous l'influence des diverses maladies. On sait seulement que cette substance diminue notablement dans les maladies chroniques avec affaiblissement général, et spécialement dans l'anémie (54 à 68 pour 1000 de sang) dans la maladie de Bright (62,6 à 68) chez les hémiplégiques (50 à 55), dans les ramollissements cérébraux, dans les maladies chroniques du cœur, chez les malades sujets aux hémorrhagies, dans le scorbut, les fièvres intermittentes devenues chroniques, la dyssenterie, la fièvre puerpérale, le crétinisme. Dans les phlegmasies aiguës, suivant Becquerel et Rodier* on trouve presque toujours que l'albumine du sang diminue. Elle varie alors de 70, chiffre normal, à 52 pour 1000, et décroit en général d'autant plus que la ma-

^ Compte* rendus Acad. se, 1875, séance du ii août. * Chimie pathologique , p. 108.

ladie est moins récente, ce qui s'explique par l^intensité du mouvement de désassimilation joint à une nutrition et à une assimilation imparfaites, et quelquefois par la répétition des saignées pratiquées. Mais on peut trouver aussi l'albumine du sang augmentée dans certaines pleurésies aiguës , dans le rhumatisme aigu (78 à 86 pour 1000), et dans les maladies du cœur récentes. On a du reste signalé dans quelques-uns de ces cas, le passage de l'albumine dans les urines, sans qu il y ait altération chronique du rein. La serine augmenterait aussi le plus souvent au début des fièvres intermittentes, et dans les phlegmasies aiguës, mais ce dernier point reste encore douteux.

L'accroissement de la fibrine du sang est en général caractéristique d'une phlegmasie. Cette augmentation est constante et existe dès le début de la fièvre ; elle s'élève ou s'abaisse avec la température du sujet et le nombre des battements artériels. La fibrine monte alors au chiffre moyen de 6 grammes à 6*%5 pour 1000 de sang, et varie de 4*%5 à 10 grammes au lieu de 2^,5 qui est le chiffre normal. Ândral, dans une pneumonie, fait une première saignée qui lui fournit 8^,9 de fibrine : la maladie augmente d'intensité; deux autres saignées lui donnent 10 grammes de fibrine pour 1000 : l'intensité de la fièvre décroit, et le chiffre de la fibrine retombe à 5 millièmes. Les mêmes faits se reproduisent dans toutes les phlegmasies aiguës, mais surtout dans celles qui en entravant l'hématose semblent permettre l'accumulation dans le sang d'une fibrine imparfaite, lentement coagulable (brady fibrine dePolli). Si au contraire une phlegmasie aiguë passe à l'état chronique, par exemple dans la péritonite, le chiffre de la fibrine d'abord supérieur à la normale, s'abaisse ensuite audessous d'elle.

L'augmentation de fibrine du sang s'observe chaque fois qu'une phlegmasie intercurrente vient compliquer un état morbide antérieur, tel qu'une maladie chronique ou une pyrexie.

Les saignées, même répétées, n'abaissent pas le chiffre de la fibrine. Ainsi que la diète elles agissent spécialement sur les globules qu'elles diminuent ^ La fibrine augmente même si l'on fait des pertes de sang très-abondantes, tandis que les globules

• Voir à ce sujet le int'raoire de Magendie, Comptes rend. Acad, 9C, 1847, p. 1139, tt celui d* Andral, Gavarrct et Delafonddéjà cité.

diminuent dans ce cas très-notabicmcnt. Ainsi, Andrai, Gavarret et Delafond, ont trouvé dans les sept saignées successives faites à un cheval à 24 heures d'intervalle' :

1" saignée. 2* 4* 5' 6« ?•

Fibrine 5.4 5.5 3.2 4.3 5.2 7.6

Globules 104.0 97.0 64.1 51.3 44.5 38.3

Matières solides du sérum . 90 . 8 84.4 60 . 9 59 . 6 59 . 1 60 . 1

Eau 802.1 815.1 871.8 884.8 891.2 894.0

Dans les fièvres exan thématiques, intermittentes ou continues, le poids de la fibrine reste normal ou diminue. Cette diminution a lieu surtout dans certains cas de typhus abdominal, et dans les fièvres éruptives avec tendances aux hémorrhagies. S'il y a phlegmasic intercurrente, le poids de la fibrine s'élève.

Comment expliquer que la fibrine augmente dans les phlegmasies? Becquerel et Rodier font observer qu'en même temps que la fibrine croit Talbumine diminue, et chose remarquable, que les poids moyens de ces variations, en plus ou en moins, sont égaux pour ces deux substances (2 à 6 millièmes pour 1000 de sang). L'albumine du sérum serait donc partiellement transformée en fibrine par le processus inflammatoire. Cette opinion est en rapport avec celle de quelques ohimistes qui pensent que la fibrine provient de l'albumine^ Ces théories demandent encore une dé' monstration. On doit tenir compte aussi de l'observation de Nasse qui a vu que la fibrine augmente dans le sang, toutes les fois que les animaux ne sont pas nourris. C'est dans ce cas que se trouvent les malades atteints de phlegmasie et de fièvre, et cette circonstance peut concourir à élever le poids de la fibrine , mais n'explique pas clairement la raison de cette augmentation qui du reste nest pas constante pendant la diète.

La coagulation plus ou moins parfaite ou plus ou moins rapide du sang, ne doit pas faire préjuger de sa teneur en fibrine. Dans les phlegmasies des organes respiratoires le chiffre de celle substance est Irès-élevé, tandis que le sang, chargé abondamment d'acide carbonique, ne se coagule que lentement.

* On doit (lire que dans celte expérience il s'était déyeloppé une pneumonie chez le cheval (l'abord sain.

* Sous Tinlhience du sel marin que l'on enlevé ensuite compléiemcni par la dialyse, M. Rcstrt'ppo et moi nous avons, en eiïet , transformé la fibrine en une substance soluble dans l'eau et coagulahle par la chaleur, ayant la composition et toutes les propriétés de l'albumine.

On fera la même observation à propos de la cotAerme dite tn/Iommatoirey qui se forme, il est vrai, sur les sangs très-fibrineux, mais qui peut se montrer aussi dans ceux qui sont appauvris en fibrine, comme il arrive dans la chlorose et l'anémie. La production d'une couche couenneuse blanchâtre à la surface du sang, provient, soit de ce que cette humeur se coagule plus lentement, soil de ce que les globules rouges se précipitent plus rapidement dans un plasma relativement moins dense. Dans ces deux cas la partie supérieure du sang est privée de globules avant le commencement de la coagulation, et permet par conséquent la formation d'une fibrine décolorée.

La proportion des corps gras parait rester à peu près normale dans les phlegmasies, tandis que la cholestérine augmente un peu. Lorsque Torganisme est le siège de troubles respiratoires, dans la pneumonie, dans Talcoolisme, le diabète, l'hépatite des pays chauds, dans la chylurie, dans quelques cas de rhumatisme aigu, dans presque tous les empoisonnements aigus ou chroniques, le sang peut devenir extrêmement riche en graisses, à tel point qu'on l'a vu couler de la veine presque blanc comme du lait. Lecanu y a trouvé jusqu'à 117 pour 1000 de corps solubles dans l'alcool éthéré^ Pour plus de renseignements sur les variations des corps gras dans les diverses maladies on consultera le paragraphe suivant.

Lorsque le sang traverse un tissu atteint d'une inflammation franche, non-seulement il s'y enrichit plus rapidement en acide carbonique, mais encore il conserve une plus grande quantité d'oxygène, qu'en passant à travers un organe sain. C'est ce qu'indiquent les nombres suivants dus à Estor et Saintpierre*.

Veine j Membre enflammé.

crurale. \ Membre sain. . .

I Membre enflamme.

I Membre sain. . .

j Membre enflamme.

) Membre sain. . .

Id.

Id,

Vol. d'otygène Vol. d*acide

pour 100 vol. de sang, carbonique.

L'urée augmente souvent dans le sang pathologique, spéciale-

* Joum, de Pharm., 1855, et Fion Arck. gén, demid., [2] t. VHI, p. 218. Voir un autre cas où Ton a trouvé dans le sang 42 pour 1000 de corps gras, dans Gaz, méd. de Pari», 1835, p. 510.

* Joum, deVanat. et dephyêioL, N* d'avril, 1805.

ALTÉRATfONS DU SANG MNS LES MALADIES EN GÉNÉRAL. 315

meut dans les fièvres inflammatoires, le rhumatisme articulaire aigu, l'endocardite, les fièvres pernicieuses, le choléra, Turémie, la fièvre jaune, comme il résulte des nombreuses déterminations que Picard a faites à ce sujets Cet auteur a aussi observé une augmentation légère de Turée du sang dans un cas de glycosurie avec albuminurie, ainsi que dans l'anémie, et, au contraire, une diminution dans la pléthore. Ses analyses démontrent encore que dans la maladie de Bright l'urée du sang est toujours augmentée, surtout quand il survient des accidents cérébraux. Voici quelques-uns des nombres donnés par Picard Nous rappellerons ici que 1000 grammes de sang contiennent normalement 0*^,160 d'urée.

Orée daii

MALADIES DITERSE8.

de upg.

Fièvre inflammatoire ....

Fièvre pernicieuse

Rhumatisme aigu (gestation).

Rhumatisme aigu (endocardite) Anémie

Pléthore. ........

Choléra (urines albumineuses) 0 . 700

Id.

Id.

Glycosurie et albuminurie . . 0.181