CARACTÈRES PHYSIQUES DES URINES MORRIDES

heure O'^'^sSO à 0*'-''"**',82 d'uriue; mais ces nombres ne sont plus les mêmes chez le vieillard et chez Tenfant. Us augmentent chez les personnes qui boivent beaucoup, et varient aux diverses heures, du jour et de la nuit. 11 faudra de plus prendre en considération ringestion plus ou moins grande d'eau et de tisane, les sueurs et les diverses évacuations aqueuses, telles que la diarrhée, les sécrétions anormales, etc.

Le physiologiste et le médecin ont à tenir compte de toutes ces circonstances quand ils veulent conclure, et d'autant plus que tous les nombres relatifs aux dosages des matériaux de Turine seront rapportés à la quantité qui en est émise par jour ou par heure.

Le volume d'urine évacuée par jour peut varier comme il suit :

Adultes s'abstenant de boissons ou buvant

extrêmement peu. Urines en 24 heures

varient de 800 à lOOO-"*-

Adultes buvant moyennement de 1250 à 1400*'*'^*

Adultes buvant et mangeant beaucoup. . de 1400 à 1650**"^* Adultes buvant beaucoup et faisant en

même temps beaucoup d'exercice. . . de 1600 à 5000'-"^-

Ces variations dans le volume de Turine émise peuvent être plus grandes encore. Qui ne sait que par une application digne d'un plus beau résultat, le buveur de bière émérite arrive à boire, en une heure, 4 kilos de cette liqueur, et à produire pendant plusieurs heures consécutives jusqu'à 600 cent, cubes d'urine, c'est-à-dire de 4 à 8 fois la quantité normale !

En général le médecin préfère mesurer que peser. Il est bon qu'il ait dans son hôpital ou chez son malade un ou deux vases d'un litre gradués en centimètres cubes, pour mesurer la quantité totale de l'urine émise, et un vase d'un demi-litre dont le goulot, de la grosseur du pouce, porte le trait indiquant la capacité. Si l'on a déterminé une fois pour toutes le poids de ce vase vide et sec, il suffira de le remplir exactement d'urine jusqu'au trait et de peser pour avoir le poids spécifique de l'urine. Le médecin doit se rappeler qu'en agisssant sur de grandes quantités (un demi-litre par exemple) , il suffit d'une balance relativement grossière, pouvant permettre de juger le demi-gramme avec une charge d'un demi-kilo dans chaque plateau pour obtenir le poids de l'urine au millième près. En divisant ce poids ainsi évalué par

la capacité du vase, connue une fois pour toutes, on peut donc facilement et rapidement obtenir la densité de l'urine avec trois décimales exactes.

Or nous avons vu (t. H, p, 12) que les deux dernières décimales de cette densité multipliées par le chiffre 2,2, représentent le poids du résidu fixe que laisserait l'urine par son évaporation^ Le médecin pourra donc connaître par une simple pesée relativement grossière et toujours rapide, la principale caractéristique de l'urine de son malade, et Ton verra plus loin combien est précieuse cette détermination du poids des matériaux urinaires dissous.

Pour l'application de l'importante règle qui précède, je prends

un exemple. Un malade a rendu, en 24 heures 950 cent, cubes

d'urine, conservée et mesurée à 14"* ou 16*. J'en remplis jusqu'au

trait le ballon de 500 cent, cubes qui pèse vide 500 grammes. La

pesée donne 809*%5. Les 500 cent, cubes d'urine pèsent donc

509^,5 et le litre 1019 grammes. Le litre d'eau pesant 1000 gr.

la densité de l'urine émise est de TTTTTTT = 1,019. Le poids du

lUUU

résidu fixe que laisserait le litre de cette urine est donc par litre,

d'après la règle rappelée plus haut, de 19 X 2,2 = 41'',8. Pour

les 950 c. cubes d'urine rendus par le malade en 24 heures, ce

résidu total serait donc de 59^% 71. Tel est le poids du résidu fixe

des urines excrétées par le sujet dans cette journée.

On voit à combien de notions utiles on arrive d'emblée par une simple pesée.

L'activité des reins est un fait très-complexe mais qui dépend principalement de l'énergie de la nutrition. Aussi doit-on s'attendre à voir dans les maladies chroniques la quantité d'urine diminuer sensiblement et tel est, en effet, le résultat de l'observation. La phthisie pulmonaire peut toutefois faire exception à cette règle très-générale.

Toutes les maladies accompagnées d'altération des centres nerveux, les maladies du foie, du cœur, surtout à leur dernière période, les affections fébriles, celles qui s'accompagnent d'évacuations alvines, font diminuer la quantité d'urine sécrétée. En général, l'hydropisie est une des maladies où Taffaiblissemeot de l'activité rénale est des plus marquées.

* On sait que pour les urines albumineuses ou sucrées ceUe règle ne peut 8*tppliquer.

CARACTÈRES PHYSIQUES DES URINES MORBIDES. 3i7

Vers la fin des maladies aiguës ou chroniques le volume de Turine émise diminue encore, soit qu'il y ait trouble dans Tactiyité nerveuse générale, soit que le mouvement d'assimilation et de désassimilation s'affaiblisse beaucoup. Les affections chroniques où la quantité d'urine est un symptôme fâcheux, telles que la polyurie sucrée ou non sucrée, n'échappent pas à cette dernière loi. Pendant les maladies qui s'accompagnent de flux intestinaux abondants, le volume des urines diminue très-notablement. Dans Falbuminurie aiguë on l'a vu descendre quelquefois au-dessous de 200 cent, cubes par jour.

Au contraire, l'urine augmente de quantité dans l'albuminurie chronique ; elle peut dépasser alors quatre litres. Elle augmente aussi dans la glycosurie et la polyurie non diabétique, dans certaines névroses telles que l'hystérie, l'épilepsie, etc.

Dans les maladies aiguës, le volume des urines diminue beaucoup. On sait même qu'elles peuvent disparaître quelquefois complètement, comme dans la période algide du choléra. La diminution de la quantité d'urine émise a lieu surtout pendant l'état fébrile ; elle augmente et dépasse souvent la normale pendant la défervescence et quand la convalescence s'établit; elle diminue ou augmente graduellement suivant que la maladie marche vers une issue fâcheuse ou favorable.

Trouble et limpidité. — Chez l'homme, l'aspect trouble de l'urine au moment où elle sort de la vessie n'a de signification que quand on en a déterminé la cause. Il indique un vice de nutrition générale, une dégénérescence ou une altération de la vessie ou des reins. Quant aux dépôts formés par le refroidissement de l'urine, ils constituent souvent un signe favorable et indiquent une crise heureuse de l'affection fébrile.

L'urine humaine dès qu'elle devient jumenteuse ou que, par son refroidissement, elle donne un abondant dépôt, indique un état anormal de la n\itrition. Les sédiments jaunâtres produits dans ces cas sont le plus souvent formés par des urates alcalins ; les sédiments gris par des phosphates et carbonates terreux, par du phosphate ammoniaco-maghésien, de Toxalate de chaux. Ces divers sels ne se déposent qu'après que l'urine s'est refroidie hors de la vessie (Voy. plus loin : Sédiments urinaires).

L'urine peut être trouble au moment même où elle est expulsée. Si elle a une teinte louche ou blanchâtre, elle peut tenir en

suspension des parcelles de phosphate de chaux, du mucus, des urates, de la fibrine, des épithéliums, du pus, des ferments; quelquefois, mais rarement dans nos pays, plus souvent dans les pays chauds, des globules de graisse (lymphurie). Si Furine contient des éléments figurés, tels que globules de pus, cylindres fibrineux, épithéliums rénaux, il pourra se faire dans beaucoup de cas qu'elle soit en même temps ammoniacale ou visqueuse. Enfin elle pourra présenter la teinte brique pilée, lorsqu'elle contiendra, comme dans les accès de goutte, une grande quantité d'urates acides.

Les urines très-limpides se rencontrent dans presque tous les cas de polyurie, dans le diabète, les maladies nerveuses, etc.

Cooieor. — La couleur des urines morbides varie du jaune pâle au rouge brun et même au brun noirâtre. Ces diverses teintes peuvent tenir aux variations des pigments urinaires normaux, on provenir de l'apparition de matières colorantes nouvelles. Toute urine de couleur jaune, jaune ambrée ou même un peu rougeâtre peut contenir les pigments ordinaires en quantité inférieure ou supérieure à la normale. Ce sont des urines diluées ou concentrées. Dans les fièvres, la fièvre hectique, les diverses maladies aiguës, l'urine est rare et chargée de matériaux dissous ; on conçoit donc que sa teinte se fonce presque toujours dans ces cas. Si la couleur d'une urine est rouge, rouge brun, brunâtre ou verdâtre, elle peutcontenir des pigments que l'on n'y trouve pas à l'état normal. Ainsi la matière colorante qui donne la couleur rouge à l'urine des fiévreux, et surtout à celles que Ton appelait autrefois mines hœmaphseiques, est une substance qui ne se rencontre pas ou en très-minime proportion, dans les urines normales, et qui dérive très-nettement de la bilirubine. Jaffé* lui a donné le nom d'urobiline. Nous en avons déjà dit un mot (t. Il, p. 29 et 109). Elle peut s'obtenir artificiellement, comme l'a fait Maly, par l'hydrogénation de la bilirubine au moyen de l'amalgame de sodium. L'urobiline isolée est une poudrejaune rougeâtre, soluble dans les alcalis, qui ne verdit pas à l'air, et qui se dissout dans l'eau alcalinisée et l'alcool. L'acide nitrique lui communique une belle couleur rouge vif, l'acide chlorhydrique la fait passer au violet ou au rouge violacé.

« Arrh.grn. de mril., 1873, t XXï, p. 100.