NORMAUX

Les principes qui existent normalement dans les urines changent de proportion durant les diverses affections morbides. Les variations de l'urée, de l'acide urique, des matières extractivcs, des sels, du résidu fixe, et les changements survenus dans la densité et l'acidité des urines, peuvent donner de très-précieuses indications au médecin.

Réaction de iWine. — On a dit (t. II, p. 10) que Turine humaine présente le plus souvent une réaction acide au sortir de la vessie^ et qu'en moyenne cette réaction disparait par raddition de 1^^5 d'hydrate de soude aux urines des 24 heures. Il résulte des expériences multipliées d'Andral, que presque toujours, quels que soient la maladie et l'état du malade, l'urine est acide au moment de son émission. L'urine des cholériques, des typhisés, est elle-même acide (Bruguières; Andral; Rayer).

S'il y a maladie et altération des reins ou de la vessie, TuriDe peut devenir neutre ou alcaline. Dans certains troubles encore mal définis de l'innervation, dans l'anémie, la chlorose, TalimeDtation insuffisante, la débilité générale, au début de certaines convalescences, l'urine peut aussi devenir légèrement alcaline'. Elle peut normalement être neutre ou un peu alcaline une ou deux heures après le principal repas, sans doute à cause de la production considérable d'acide gastrique qui s'est faite au mo-

* M. Byasson [Journ. de Vanat. et de laphys., 1869, p. 557, et 1872, p. 385'! admet que cette acidité est surtout due à un uropbosphate de soude {combimÙMm diacide urique et de phosphate de soude), sel qu'il a obtenu cristallisé, et aussi un peu àTacide hippurique et à l'acide carbonique. Dans la fièvre, Lebmaun a constaté que l'acide hippurique pouvait notablement augmenter. Les premières parties d'une nrioe normale qu'on distille sont toujours acides, grâce peut-être à une trace d*acide acétique ou formique, mais bientôt le liquide distillé devient alcalin et contient de l'aiiinoniiqoe et une petite quantité de triméthy lamine. (A. Gautier).

• Voir u ce sujet IcéRï, Thèses de Paris, 1854.

ment de la digestion. On peut observer, en effet, sur les chiens porteurs d'une fistule gastrique que lorsque, par l'excitation mécanique de la muqueuse de Testomac, on fait sécréter à cet organe une bonne quantité de suc stomacal très-acide, les urines de ce Carnivore deviennent un peu après alcalines. Il semble qu'entre le chlorure de sodium et le phosphate neutre du sérum sanguin il se passe, au moment de la sécrétion de l'acide du suc gastrique, une double décomposition, d'où résulte de l'acide chlorhydrique et du phosphate basique de soude, suivant l'équation :

NaQ -I- PO*Na«H = HCl 4- PO^Na»

L'acide chlorhydrique ainsi produit est sécrété par les glandes à pepsine, et le phosphate basique de soude est éliminé par les urines qu'il neutralise dès lors ou rend alcalines.

Après ringestion d'eaux minérales alcalines, avec un régime purement végétal, chez ceux qui se nourrissent surtout de fruits riches en citrates, malates, tartrates alcalins, les urines peuvent encore faire virer au bleu la teinture rouge du tournesol.

Il sera donc nécessaire de tenir compte de ces observations pour expliquer Talcalescence des urines dans les diverses conditions physiologiques ou pathologiques.

Il faut, dans tous les cas, chercher à distinguer avec soin si l'urine doit son alcalinité à l'ammoniaque libre ou carbonatée, aux phosphates, ou bien aux carbonates alcalins.

On reconnaît qu'une urine est ammoniacale à son odeur ; à ce qu'une baguette mouillée d'acide chlorhydrique ou acétique émet des fumées blanches quand on la présente au-dessus du liquide urinaire ; à ce que, chauffée, l'urine se trouble et fournit un précipité blanc de phosphate et de carbonate calciques, mais surtout de phosphate anmioniaco-magnésien, que l'on reconnaît au microscope à ses cristaux groupés en feuille de fougère, et solubles dans l'acide acétiiiue sans dégager de gaz (Voir plus loin : Sédiments ur'maires). Les urines ammoniacales sont, on général, décolorées et louchies par le dépôt des sels dont nous venons de parler.

Si l'urine est ammoniacale au moment de la miction, on en concluera ou bien que le patient est atteint d'une affection grave des voies urinaires, ou bien que du ferment ammoniacal a pu

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T. II

être introduit par la sonde dans la vessie, ou bien, peut-être, que le malade a subi une grande déperdition de forces. Les mucus vésicaux et certains états dépressifs de l'organisme favorisent la fermentation ammoniacale des urines après leur émission.

On reconnaîtra que Turine doit son alcalescence aux alcalis fixes à l'absence des caractères des urines ammoniacales ; à ce q\ie, soumis à Tébullition, le liquide donne un trouble qui, par le refroidissement, disparait en partie ou en totalité. Dans le premier cas, Turine est, en général, rendue alcaline par la présence des bicarbonates alcalins. Le dépôt qui par le refroidissement de la liquçur reste insoluble, est formé de carbonates terreux qui, sous le microscope, sont amorphes et dégagent de Tacide carbonique en se dissolvant quand on les traite par un acide. Le liquide filtré, qui a laissé déposer ces sels, se trouble par TébullitioD (phosphates terreux) y et redevient clair par son refroidissement. Si le dépôt formé par Tébullition de Turine se redissout tout entier à froid, c'est que Turine est rendue alcaline par du phosphate basique de soude. Nous avons dit plus haut dans queb cas il pouvait en être ainsi, mais cette alcalescence ne s'observera que très-rarement. Après le principal repas, à la suite d'exercices violents, quand l'organisme aura subi un affaiblissement très-considérable, alors que les phénomènes d'oxydation ne seront plus assez actifs pour produire la quantité normale d'acide urique ou de phosphates acides ordinaires, on pourra trouver du phosphate tribasique de soude, et quelquefois de l'albumine dans les urines.

L'acidité des urines est dans la plupart des maladies aigués plus marquée qu'à l'état normal, mais on doit observer que, le plus souvent aussi, les fiévreux sécrètent une moindre quantité de liquide, et que si l'urine émise est plus acide, elle est aussi plus concentrée. D'une manière absolue, la quantité d'acide total des urines de 24 heures est, chez les malades, plutôt diminuée qu'augmentée.

Sous certaines influences encore mal déterminées, l'urine peut s'acidifier anormalement. Un large vésicatoire d'ammoniaque placé sur le dos d'un lapin rend rapidement acide l'urine normalement alcaline de cet animal ^ Elle devient acide, même chex

' GoMBKsccRE. Thèso de Montpellier, 1858.