VARIATIONS DE LOJRÉE DANS LES MALADIES

fer et Voit). Or, pendant la période d'augment de la fièvre^ et malgré la diète, Télimination de Turée est, en général, supérieure à la normale. La veille d'une opération de cancer, un malade élimine 0^',0166 d'urée par kilogramme de son poids et par heure; le lendemain, cpiand la fièvre s'est établie, il excrète 0*^,0225 {Hirtz). Le poids normal est, chez l'adulte moyen se nourrissant modérément, de 0'',020.

Il résulte de nombreuses observations que les hautes températures coïncident avec les maximums de l'élimination de Purée, et que les courbes de ces deux phénomènes sont à peu près parallèles S si ce n*est lorsque s'établit la convalescence; alors le poids élevé de l'urée se maintient, malgré l'abaissement de la température du patient '. Après cette décharge d'urée, qui n'est pas constante d'ailleurs, l'excrétion de cette substance redescend à un chiffre très-faible pendant les premiers jours de la convalescence, et malgré l'alimentation, pour remonter bientôt à son état normal.

Dans la période de défervescence et de déclin des maladies aiguës fébriles, tandis que l'urée diminue, comme nous venons de le dire, les produits de combustion incomplète augmentent. On voit alors apparaître dans les urines un excès d'acide urique et de matières extractives.

Si, en général, l'augmentation de l'urée et de la température du malade suivent la même marche ascensionnelle, il ne faudrait point en conclure qu'il doive en être toujours ainsi. Lorsqu'il y a diarrhée, une certaine quantité d'urée peut être éliminée par rintestin, et les urines n'en contenir qu'une quantité égale ou inférieure à la normale. C'est ce que l'on observe quelquefois dans la fièvre typhoïde. L'urée diminue aussi quand les reins sont le siège d'une grave altération qui rétrécit le champ

• On a observé toutefois que dans la métropéritonite l'auirnicnlation de l'nrée ne coïncide pas avec l'augmentation de la lièvre, nais qu'elle arrive seulement 24 heures après. On a aussi remarqué que dans les attaques convulsives (tétanos, cclampsie, girifchnvsme), la température s'élève et la quantité d'urée diminue, phénomène dA à la destruction du travail musculaire.

* Il ne faudrait pas croire que l'excès de chaleur pro<luilc dans la fièvre soit dû au moins tout entier, à une combustion exagérée des matières albuniinoîdes M. Daricarièi*e calcule (thèse de Strasbourg, 1870), que si la chaleur observée avait été due à cette cause, le poids de l'urée excrétée aurait dû décupler dans l'urine, ce qui n'a jamais lieu. La combustion des graisses participe pour une large part à la production de la chaleur chez les fiévreux.

de rélimination urinaire. Aussi dans l'albuminurie aiguë avec fièvre elle peut ne pas paraître dans les urines en quantité supérieure à la normale. On n'a point suffisamment étudié ce qui se passe quand il y a production d'abondantes sueurs, mais il est probable qu'encore dans ce cas Turée peut diminuer dans les urines pendant la marche ascensionnelle de la température.

On sait que dans l'état normal l'élimination de Turée et celle du sel marin sont à peu près proportionnelles. Il n'en est plus de même dans la fièvre ; la désassimilation des matières alimentaires n'ayant plus lieu, le chlorure de sodium diminue de plus en plus à mesure que croit davantage l'élimination de l'urée. Dans la pneumonic, le chlore disparait même presque entièrement des urines.

Voyons maintenant quelles sont les variations de l'urée dans chaque cas particulier.

Fièvres intei'mittentes. — D'après Ringer et d'après Chalvet, dans la fièvre intermittente, l'urée et les matières extractivet augmentent dans les urines avant même que le frisson éclate. Leur poids atteint son maximum au début du stade de chaleur; il diminue à partir de ce moment et tombe à la moitié du poids normal dans la période de défervescence. Dans les intervalles apyrétiques, le chiffre de l'urée est toujours moins élevé. Si l'on donne au malade du sulfate de quinine, l'augmentation de l'urée a lieu aux mêmes heures pendant deux jours, alors même que l'accès est enrayé.

Pneumonie. — Dans la pneumonie, pendant la période fébrile, le malade peut éliminer 40, 60 et même 70 grammes d'urée par jour. La diminution de l'urée et de la température n'a lieu qu'après le cinquième jour. L'urée tombe à 28 ou 25 grammes, quand la maladie marche vers la guérison, mais son élimination est encore plus active qu'à l'état normal *.

Rhumatisme aigu. — Dans les attaques de rhumatisme mgu, toutes les matières organiques de l'urine, et spécialement Turée, augmentent beaucoup dans l'urine ; leurs variations suivent celles de la température. M. Fouilloux' a trouvé, dans la période d'état de cette maladie , de 21 à 59 grammes , et Bratler jusqu'à

^ Sur Taugmentation de Turcc éliinin^e pendant la pneumonie, la pléuropneuinooie, la bronchite, le rhumatisme, Térysipèle de la face. Voyez la thèse de M. Dunote, Paris. 187^2.

• IjOC. cit., p. 103.