VARIATIONS DE L'URÉE SOUS L'INFLUENCE DES MÉDICAMENTS

fébrile ; mais, chose remarquable et qui confirme la loi, la diminution de l'urée se produit trois jours après, alors même qu'on ne continue plus l'usage de ce précieux médicament.

A petites doses l'extrait d'opium agit d'une manière analogue.

Mais l'iniluence la plus remarquable est celle que la digitale, ou la digitaline cristallisée, exercent même à très-faible dose, sur l'économie dont elles enrayent la dénutrition. L'usage d'un cinquième à un tiers de milligramme de digitaline cristallisée par jour, diminue peu à peu la température, les pulsations du cœur, le nombre des mouvements respiratoires, et fait baisser le septième jour le chiffre de l'urée excrétée de 27 grammes à 10^,5 en moyenne. Cette action se prolonge deux jours encore après qu'on a discontinué l'usage de ce puissant médicament (Megevand et G. Darenberg) S en même temps le pouls tombe à 40 pulsations, et la température du corps diminue de 1 degré*.

La valériane affaiblit aussi les dépenses de l'organisme en azote et urée (Bouchard). Elle est, comme l'arsenic, le sulfate de quinine, la digitale, un des médicaments naturellement indiqués dans l'azoturie.

Nous ne terminerons pas l'étude des variations qu'impriment à l'urée les divers agents médicateurs sans parler de l'influence qu'exerce la saignée sur son excrétion. Elle parait, d'après Bauer ', activer la dénutrition, ou tout au moins sous son influence une plus grande masse d'urée passe dans les urines, en même temps que leur volume s'accroît. L'augmentation persiste pendant quelques jours, tandis que diminue la quantité d'acide carbonique exhalée par les poumons. On conçoit donc l'efTet antiphlogistique de la saignée, mais il serait aujourd'hui difficile d'expliquer par quel mécanisme elle exagère l'élimination de l'urée.

ifariations de l'acide uriqne. — En thèse générale, lorsque l'augmentation d'acide urique coïncide avec un excès, ou tout au moins avec une quantité normale d'urée, elle indique une exagération de la dénutrition ; mais si l'acide urique vient à croître pendant que l'urée diminue, on devra voir dans ce fait le signe d'une combustion imparfaite des éléments azotés de Técononiie. Dans les fièvres, et en général dans toutes les maladies aiguës

* Bull, de la Soc. chim.f t. XVII, p. 443.

* Voir sur le même sujet Megevand et IUbuteau. Gaz. hebd. de mvd., 1870| n** 52. ' Itcvut des sciences médicales Ue llayciii, 1873.

qui s'accompagnent d'une élévation de température ayant pour cause une augmentation des combustions organiques, l'acide urique croît en même temps que l'urée. Dans les fièvres intermittentes S la fièvre typhoïde, la pleurésie, la phthisie aiguë, la pneumonie elle-même, dans les fièvres éruptives, rhumatismales, inflammatoires, les urines se chargent en général d'un excès d'acide urique et d'urée.

Dans les fièvres graves, et spécialement dans le typhus, d'après Primavera, l'augmentation de l'acide urique indique presque toujours que l'affection suit son cours régulier et marche vers la guérison. Si cet acide vient au contraire à diminuer tout à coup, on peut considérer ce fait comme un signe de recrudescence du mal, et du reste il coïncidera avec d'autres symptômes fâcheux.

Dans la diathèse urique, mais seulement à l'époque des accès, ou lorsque la maladie se complique et s'aggrave, l'acide urique est abondamment éliminé par les urines.

Arrivons au cas où l'augmentation de l'acide urique coïncide avec une diminution sensible de l'urée. Primavera a démontré que l'urine des enipliyséinateux présente une proportion énorme d'acide urique. G. Daremberg en analysant celles des malades atteints d'affections cardiaques arrivés à la période d'asystolie pendant laquelle le cœur ne peut plus pousser le sang à travers les poumons, a remarqué que l'urée disparait, et est remplacé par de l'acide urique. Comme nous le disions plus haut (p. 562), il a vu l'urée tomber à 2^% 47 dans les 24 heures, et l'acide urique s'élever chez le même malade à 8*',42. Ainsi, dans ces deux maladies typiques accompagnées de troubles profonds de l'hématose, chez les emphysémateux et les asystoliques, l'oxydation incomplète du sang et des tissus a pour résultat de produire un excès d'acide urique (corps incomplètement brûlé), aux dépens des matières albuminoïdes, qui, si elles étaient normalement et entièrement oxydées, se transformaient en urée '.

Nous devons donc nous attendre à trouver une augmentation de l'acide urique dans toutes les maladies non fébriles du cœur, du foie et du poumon, et chez les leucocythémiques. On a signalé encore un excès d'urates dans une des formes de la manie aiguë,

' L*acide urique diminuerait d'après Rankc sous rinduence du sulfate de ({oiniDe. • Voyez & ce sujet Bartels en Deutsch. Arch. f. Kiin-med. et Bixqiiijibl Sémèhtique des urines, 180.*).