ÉTUDE PRÉLIMINAIRE DES SÉDIMENTS ET DES CALCULS

Les substances qui se rencontrent normalement ou anormalement dans les urines peuvent se déposer dans les reins, dans la vessie, ou dans l'urine même après qu'elle a été expulsée, et former ainsi des sédiments, qui lorsqu'ils s'agglomèrent dans les diverses parties de l'appareil urinaire, constituent les calculs rénaux, vésicaux, etc. Le médecin doit s'attacher à l'étude de la nature de ces divers dépôts qui, suivant leur composition, ont une signification pathologique variable.

Des sédliinento nrlnalres en fénéral. L'urine peut être

trouble au moment de la miction, ou ne donner de sédiment qu'après qu'elle aura été laissée quelque temps au repos et qu'elle se sera refroidie. Le premier cas se présente quand l'urine est alcaline (Sédiments de phosphates terreux^ ou ammoniaco-magné' sien, très-rarement dépôts de carbonates) ou quand elle contient du pus, du sang, du mucus. Si, au contraire, l'urine est acide au sortir de la vessie, elle ne donnera en général de dépôt qu'en se refroidissant; celui-ci sera surtout formé d'urates, et souvent d'une petite quantité d'acide urique libre, d'oxalate et de phosphate de chaux, très-rarement d'acide hippurique, de cystine ou de xanthine.

Si l'on veut s'en tenir à une première approximation sur la nature de ce sédiment, ou même si l'on doit l'étudier plus tard de plus près et avec détail, il sera bon d'en faire un examen préalable au moyen du microscope et de le soumettre a quelques réactions préliminaires.

Pour cela, on décantera avec soin la partie claire de l'urine. On placera sur le porte-objet du microscope une goutte de la portion trouble et on Texaminera sous un grossissement de 500 dia-

* Beaucoup des rcnsoigncmenls que l'on trouvera dans cet article ont été empruntés à reiccUent travail sur les sédiments et les calculs urinaires du Traite des humeurs de Ch. Hohin. Paris, 1807.

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mètres environ. Ce dépôt pourra paraître cristallin, amorphe, ou avoir une structure cellulaire et organisée.

(a). — Si le dépôt est cristallin (ou en partie cristallin) il pourra être formé de phosphate ammoniaco-magnésien, d^oxalate de chaux, diacide urique. Si Ton fait pénétrer par capillarité entre les deux lames de verre qui comprennent ce précipité une goutte d'acide acé* tique étendu, celui-ci dissoudra le phosphate ammouiaco-magnésierij mais non les deux autres. Si Ton fait la même réaction avec une goutte de lessive de potasse au dixième, elle dissoudra lentement racide urique. On verra plus loin les caractères microsco* piques et chimiques qui défmissent entièrement chacune de ces espèces.

(6). — Si le dépôt est amorphe, il pourra contenir du phosphate de chauXy des tirâtes acides alcalins, très-rarement du carbonate de chaux. Par Tacide acétique, on dissoudra \e phosphate de chaux et son carbonate, les tirâtes disparaîtront lentement et seront remplacés, peu à peu, par des cristaux A*acide nrique hydraté (Voir plushin).

(c). — Si le dépôt a une structure organisée, le microscope fera reconnaître les divers épithéliumSj les spermatozoïdes, le mucus, les cylindres urinaires, les hématies^ les globules depus^ les microzoaires et les microphytes.

Très-souvent le sédiment observé pourra être un mélange de ces diverses espèces que Ton devra successivement caractériser.

Nous empruntons au travail de M. Marais^ les tableaux suivants qui indiquent d'une manière synoptique très-nette la marche à suivre pour la détermination, sous le microscope, d'un sédiment urinaire.

* Essai pratique des urines et des calculs urinaires par l'analyse microchimique. Paris, 1872, Savy.