SÉDIMENTS ET CALCULS DE MATIÈRES MINÉRALES

droit à base rectangle ^ Le plus souvent ils ont les formes, fig, 55 et 54,lorsqu'ils se sontproduits spontanément dans l'urinehumaine.

Quand le dépôt de phosphate ammoniaco-magnésien se forme brusquement par l'addition des bases dans Turine, ou des réactifs employés sous le microscope, ou mieux par Tévaporation rapide du liquide, il prend la forme d'arborisations, dont la fig. 55 donne une idée.

Calculs de phosphate ammoniaco-magnésien. — Ces calculs sont blancs, cristallins, translucides, fusibles par la chaleur qui de même que les alcalis, en dégage de l'ammoniaque; leur poudre est aisément soluble dans Tacide acétique.

C^arlNNiaie de chaux % earbonaie de magnésie. — CeS substances sont rares. Le carbonate de xîhaux accompagne souvent les phosphates dans les sédiments, surtout dans le catarrhe vésical chronique, mais il en forme dans un très-minime nombre de cas la partie principale. Ceci est encore plus vrai du carbonate de magnésie, quoiqu'il ait été trouvé une fois presque pur dans un gros calcul.

Le carbonate de chauix se dépose en grains microscopiques, ou bien en plaques allongées biconcaves, noires ou jaunâtres, à stries concentriques et rayonnantes à la fois. Les acides le dissolvent avec dégagement de gaz, et sans produire à sa place les cristaux caractéristiques d'acide urique. Les calculs de carbonate de chaux ne sont pas rares chez les herbivores.

siUce. — Nous n'en parlons ici que pour mémoire. Cette substance est on ne peut plus rare, même en très-faible proportion, dans les calculs de l'homme. On a dit qu'elle pouvait quelquefois former des concrétions dans les urines de ceux qui font usage d'eaux très-siliceuses.

§ 3. — SéoniENTS ET CALCULS FORMés DE MilTlèRES ORGANIQUES

MAIS N02f ORGANISÉES.

Les sédiments contenant des matières organiques sont presque toujours composés d'urates acides de potassium, de sodium, d'ammonium, de chaux et de magnésie. Les plus communs des calculs

* Ce sont ordinairement des prismes à 3 pans dont les deux cxlrémilrs sont taillées obliquement de façon à donner à l'ensemble la forme de couvercle de cercueil.

de cette espèce sont formés, 25 fois sur 100, d'acide urique pur. Il est mélangé d'urates dans la moitié des cas ; de phosphate de chaux, 13 fois sur 100; de phosphate ammoniaco-magnésien, 6 fois sur 100; d^oxalate de chaux, de carbonate de chaux, d*oxyde de fer, très-rarement ^ On peut aussi trouver quelquefois de l'acide hippurique dans les sédiments. Enfin, dans un très-petit nombre de cas, les calculs et les sédiments organiques pourront être formés par de la cystine, de la xanthine, de Turostéalithe, etc.

Aeide nriqae. — En parlant des variations de Tacide urique, on a dit que ce corps, à Tétat libre ou combiné, augmente dans les urines dès qu'il se déclare un état fébrile, un trouble de la digestion ou des fonctions respiratoires, dès que l'activité cérébrale et musculaire diminuent, lorsque Talimentation devient trop riche en matières azotées. Cette augmentation a lieu surtout un peu après le repas, mais c'est principalement après la fièvre, même la plus légère, dans certaines maladies du foie, chez les goutteux, les rhumatisants, chez quelques choréiques, qu'il apparaît dans les urines sous forme de dépôts ou de graviers rouge-brique. Il est presque toujours mélangé d'urates.

L'acide urique se reconnaît à sa facile solubilité dans les alcalis en léger excès, ainsi qu'à son insolubilité dans les acides étendus. Quelques parcelles traitées dans une petite capsule de porcelaine par de l'acide azotique concentré se dissolvent et donnent par évaporation ménagée une teinte rouge, qui prend sous Tinfluence des vapeurs d'ammoniaque une magnifique couleur pourpre.

Si, après avoir dissous l'acide urique dans le carbonate de soude, on imprègne de celte solution un papier qu'on touche ensuite avec du nitrate d'argent, il se produira une tache foncée d'argent métallique. Celte réaction est très-sensible (Scfci/jf). On distinguera l'acide urique de l'uratc d'ammoniaque, en ce qu'il est moins soluble dans l'eau que ce dernier sel, et ne donne pas d'ammoniaque gazeuse par les alcalis ; on ne saurait le confondre avec les urales à bases alcalines et terreuses qui, lorsqu'on le» calcine, laissent un notable résidu.

Sédiments d'acide urique, — Ils se forment surtout dans les urines à réaction franchement acide, souvent foncées en couleur, riches en urée, et de densité supérieure à 1,020. Ces sédiments

* Lée BiGRLOw. Thèse de Paris, 1852, p. 18 et suiy. cité par Cli. Robin, TraUédff humeurs [1], p. 748.

- Acide uriqur, couleur jaune liquc, iéfMi

SfiOTNEItTS ET CALCULS DE MAnËRES ORGARIOIES. 407

se déposent d'ordinaire contre les parois du vase. Ils peuvent être mêlés d'iirates, et spécialement d'urate d'ammonia(^ue , qu'une chaleur modérée redissout dans l'urine -~~ "^^ ^ * même.

Examinés au microscope', hssédiments d'acide unique ofî'rent quelques-unes des formes des ligures 56, 57 et 59. Ce sont, en général, des prismes rbomboïdaux de couleur jaune ou gomme laque (fig. 56), dont les angles obtus sont souvent arrondis.

Calculs d'acide «rique (fig.

58). — Sur 100 pierres vésicales, 25 sont formées d'acide urîqne presque pur. Ce sont des calculs mamelonnés, rougcâtres ou jaunâtres, lis peuvent aussi élre gris, blancs, rouge brique, en couches de couleurs alternantes,

tans que leur composition change toti iponuiiémem d*)» rurinc hun aotablement. Leur texture est

cristalline. Leur poudre a les caractères chimiques décrits plus haut. Elle se dissout dans une assez grande quantité d'eau, et te dépose par le refroidissement en petites paillettes blanches, crisùllines, d'acide urique hydraté, ayant la forme de prismes ou de tablettes d'ap|iarcnce rectangulaire. Dans les calculs mêmes, les cristaux ont les formes que reproduisent les figures 57

et 59, Fig. 68. - C-;ri.l rt'nciUc urique.

UmUm. — L'apparition d'un dépôt d'urates dans l'urine est extrêmement commune. Elle a Heu dans les conditions de nutrition anormale et de maladie qui don-

' Fig. ST. -

i'aci<ts urique

408 DES URINES PATUOLOGIQUES.

nenl naissance aux sédiments d'acide uriquc. Les dépôts rouge brique, plus^ ou moins adhérents aux vases, qui se forment si souvent dans Turine, sont surtout constitués par des urates. En général, CCS sédiments n'indiquent pas qu'il se fait dans réconomie une production d'urates exagérée ; ils se précipitent simplement faute de dissolvant dans les urines de concentration anormale.

Cependant, chaque fois qu'il y a mouvement fébrile, dyspepsie, ou alimentation trop azotée, on peul dire que les urates sont excrétés en quantité très-notable. Ces sels peuvent être mélangés entre eux, et mêlés aussi d*acide urique, de phosphate et d'oxalate de chaux (fig, 59).

Ils se présentent d'ordinaire dans

"fidfurT^"éX':n.t!"Se'''d; les sédiments urinaires sous forme chaux. de granulations amorphes ; dans les

sédiments anciens et les calculs, en globules striés ou en petites étoiles. Nous les décrirons plus loin chacun en particulier.

Les sédiments et la poudre des calculs formés d'urate sontsolubies dans Teau bouillante et dans Teau froide alcalinisée. Ils donnent les réactions de Tacide urique. La portion qui résiste à l'action de Teau peut contenir de Toxalate, du phosphate et du carbonate de chaux, du pus, de Talbumine, etc. Ce résidu dora être examiné à part.

On pourra faire l'analyse des mélanges d'urates de la façon suivante : après les avoir séparés par Teau bouillante des autres sels insolubles auxquels ils pourraient être mêlés, on évaporera leur solution aqueuse, et sur une petite quantité de résidu, on déterminera l'absence ou la présence de l'ammoniaque que Ton dosera s'il le faut. Mais cette base pouvant provenir soit de l'urate ammoniquc, soit du phosphate ammoniaco-magnésien , il sera bon de redissoudre le résidu principalement formé d'urates dans un peu d'eau ammoniacale qui laissera a l'état insoluble le phosphate double de magnésie et d'ammoniaque, s'il y en existe, et dissoudra les urates. Cette solution sera de nouveau dessécht^e et calcinée à Tair au rouge sombre. On obtiendra ainsi un mélange do carbonates alcalins et terreux que l'on séparera et dosera par les

StDIHENTS ET CALCULS DE MATIÈRES ORGAHIQUES. 409

procédés ordinaires. Sous le microscope, une goutte d'acide chiorhydriquc fera apparaître, après évaporatioii, des cristaux de sel marin ou de chlorure de potassium, s'il y a de la soude ou de la potasse, des arborescences de sel ammoniac, s'il y a de l'ammoniaque ; un peu d'acide sulfurique étendu donnera des cristaux de sulfate de potasse du soude ou même de sulfate de chaux si le calcul contenait des urates calcaires.

Sédiments riches en urate d'ammoniaque. — L'urate acide d'ammoniaque peut se rencontrer dans les urines acides et alcalines, souvent mêlé, dans ce dernier cas, au phosphate ammoniaco-raagnésien, ligure 60. Il est en petits amas arrondis, hérissés de pointes, et quelquefois, d'après Ch. Robin, quand il a cristal-

rx**

lise de l'eau bouillante en aiguilles groupées en faisceaux comme l'indique ta figure 61.

Calculs d'urate ammonique. — L'urate acide d'ammoniaque a été trouvé dans des calculs contenant de l'acide uriquc. Il formait tantdt une proportion insigniQantc, tantôt de 20 à 75 pour 100 de leur poids. Pour les caractère» chimiques de ce sel, voyez cidessus ce qui a été dit à propos des urates. C'est le plus commun des untes contenus dans les calculs et dans les sédiments.

Sédiments conletiani de rurale acide de soude. — Dans les sédiments ce sel forme des grains amorphes très-petits. Si on les dissout dans l'eau bouillante ils peuvent doiiuer, par refroidissement, un précipité cristallin pn-sentant les apparences indiquées dans la lig. 02. On peut les rencontrer dans les urines acides ou

410 DES URliNES PATHOLOGIQUES.

alcalines; dans ce dernier cas, ils peuvent être accompagnés par des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien.

L'urate acide de soude se dissout dans 124 parties d'eau bouillante. Pour ses autres caractères chimiques, voyez ce qui a été dit des urates en général.

Calculs co7itenant de lurate de soude, — On a trouvé dans quelques calculs depuis des traces, jusqu'à 6 p. 100 d*urate acide de soude.

Sédimetits et calculs contenant de Furate acide de potasse. — Ils se produi- Fig. 02. — Orale acide de soude, scut daus les mêmes Conditions que les

"' ^•'"ï;"atfSu«?"''"^ précédents et leur sont très-analogues

de formes et de propriétés.

Sédiments et calculs d'urate acide de chaux. — L'urate acide de chaux forme une poudre blanche, très-difficilement soluble dans Teau. Ce sel est très-rare et ne se rencontre qu'en minime proportion, surtout dans les calculs riches en acide urique (13 fois sur 100). On le trouve cependant assez souvent chez les calculeux soumis au traitement alcalin (Leroy d'ÊtioIles), L'urate de chaux est très-difficilement soluble dans Tcau. Il laisse du carbonate de chaux par sa calcination. Voyez plus haut pour ses propriétés ce qui est dit des urates en général .

Vrate de magnésie. — Ce sel n'a pas été rencontré jusqu'ici dans les sédiments, mais il n'est pas rare dans les calculs (15 fois sur 100). On le trouve mêlé, ou formant des couches distinctes, avec le phosphate ammoniaco-magnésien, le phosphate de chaux, Furate d'ammoniaque. Le musée Dupuytren possède un calcul presque entièrement formé d'urate magnésien. Ce sel est très-difficilement soluble dans l'eau.

Les sédiments et les calculs formés des matières suivantes sont rares ou très-rares.

Acide hippurique. — D'après Lchmann, l'acide hippurique serait la cause de l'exagération de l'acidité des urines chez les malades atteints de fièvre. Bouchardat Ta signalé dans un cas de maladie aiguë du foie ; il a pu retirer jusqu'à 2*%25 de cet acide de 1000 cent, cubes d'urines ^ Cet auteur a décrit sous le nom

* Annuaire de thérapeutique, Paris, 1842, p. 290.

SÉDIHEMS ET CAICUI^ DE HATlËnES ORfîAMQUES. 411

d'hippwie, un état de l'orgaaisme caractérisé par l'abondante sécrétion urinaire d'acide hippurique. On l'observe dans quelques états névropathiques et chez les individus soumis au régime lacté. L'urée, les urates, tes chlorures et les phosphates de ces urines diminuent notablement. Bird l'a rencontré à l'élat do sédiments dans l'urine d'un ivrogne' i Robin et Verdeil chez un homme qui se nourrissait beaucoup ot faisait peu d'exercice. L'acide hippurique apparaît à l'état de sédiments accompagné d'oxalate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien, chez ceux qui font un usage exagéré du vin, du café, des liqueurs. Ces cas sont rares. Mais on pourra trouver quelquefois cet acide, mêlé aux cristaux d'acide urique et comme piqués sur eux, dans les urines très-acides et surtout dans celles que l'on aura légèrement aeidilîées pour la recherche ou le dosage de l'acide urique. L'acide -hippurique se précipite alors sous lorme de longs prismes rhomboïdaux à quatre faces {fig. 65).

Il pourrait être confondu avec le phosphate ammoniaco-magnésien ; mais il s'en distingue en ce qu'il n'est pas soluble dans les acides, et qu'il se dissout au contraire dans l'alcool chaud. L'acide hippurique & dégage l'odeur d'amande amère.

C7MI1M. — Cette substance décrite à propos des reins (Voir t. Il, p. 6), ne se rencontre pas aussi rarement qu'on l'avait cru sous forme de sédiments urinaircs. Elle est le plus souvent accompagnée d'acide urique et d'urates alcalins. Sa présence dans l'urine peut d'ailleurs coïncider très-longtemps avec l'état de santé. Elle n'a été rencontrée que chez t'adulle et surtout chez l'enfant. Dans un cas, observé par Bartel, hi quantité de cystinc semblait augmenter ù la suite de fatigues niusculaîros, de veilles, d'émotions

Fig. 6S. — AciJe hippurique. Us cri b niill oblrnui par l'énparBlion le nppsileni asici ceui ie pbo^tphiii ■naniici-nniCD^'ion.

à faction de la chaleur

morales, mais ne paraissait nullement influencée par le mode d*a-

limentation.

Les sédimefits de cystine sont blanchâtres. Au microscope, cette

substance se reconnaît à ce qu'elle est formée de cristaux incolores, en général hexagonaux (Voir fig.

64), très-réfringents, ou de prismes hexagonaux réunis et divergents d'un même point. Ces cristaux se dissolvent rapidement dans Tammoniaque, et se déposent de nouveau, avec les mêmes

Fig. 64. - sédiii^enu de cystine f^'^'"«s, par l'évaporation du dissolvant crisiaiiiséo dans l'ainraoniaque. ou par l'additiou d'acidc acétique; ils se

dissolvent aussi dans les acides minéraux. Les calculs de cystine sont d'une rareté excessive. Us sont jaunâtres, translucides, rayables avec Tongle ; leurs fragments sont souvents hexagonaux et leur poudre cristalline. Cette dernière est soluble dans les acides azotique, chlorhydrique et oxalique étendus, dans les lessives alcalines et dans leurs carbonates. Chauffée sur une lame de platine, elle dégage une odeur alliacée qui fait' aussitôt reconnaître la cystine.

Xanthine. — Hypoxanthlne on sarciiie. — La xanthine découverte par W. Marcel* dans un calcul vésical dur, lamelleux, couleur cannelle, forme rarement des sédiments ou des calculs. Les sédiments de xanthine ont été observés par Bence Jones chez un sujet atteint de coliques néphrétiques. On les a signalés, mais d'une façon douteuse, dans les urines du diabète. Outre le calcul de xanthine décrit par Marcet, on a eu Toccasion d'en recueillir encore un chez un jeune garçon (Stvomeyer), La xanlhino a été aussi rencontrée sous forme de gravelle {Laugiei). Elle existerait, d'après Gœbel, dans beaucoup de bezoards orientaux. On trouve quelquefois cette substance en petite proportion dans des calculs composés, associée aux phosphates terreux et ammoniaco-magnésien, à Toxalate de chaux. Elle peut former une ou plusieurs couches amorphes, couleur brun cannelle, qui acquièrent Téclat de la cire quand on les frotte avec un corps dur.

Pour séparer la xanthine, on peut faire bouillir la poudre du calcul avec de l'acide chlorhydrique; la partie insoluble se com-

« Am. ch. phys,, t. XIII, p. U, (1830).

SEDIMENTS ET CALCtLS DE MATIÈRES ORGANIQUES. 413

pfwe surtout d'acide urique ; la partie soluble contient les pbosi^^hates, les oxalates et la innthine. Il BufHt alors d'alcaliniser par de l'anmioniaque pour précipiter les sels minéraux et obtenir une JÉMlution de xanthine. Si l'on ajoute de l'azotate d'argent à cette (diqueur, on obtiendra un précipité qui renrerme toute la xanthine ■^e l'on isolera en dissolvant son composé argeiitique dans aussi ij|Wa d'acide nitrique que possilile , chauffant jusqu'à coloration i^JUDe, filtrant, laissant cristalliser l'azotate santh-argentique. Ce tdépdt sera lavé alors avec une solution ammoniacale d'azotate id'argent pour enlever l'acide azotique, mis en suspension dans I l'eau acidulée par l'acide ciilorhydrique, et décomposé par l'hy- ; drogène sulfuré. Le chlorhydrate de xanthine cristallisera , après filtration, par l'évaporation de ta liqueur.

Les cristaux de xanthine observés par Bence Joncs ont, sous le microscope, l'apparence de pierres A aiguiser. H sont solubles dans /HB ^^S

l'eau, les acides et les alcalis, inso- ^S^ ^^ ^Jff

lubies dans l'alcool. Schérer pense g^, ^3^ ».^

toutefois que les cristaux décrits par *ÊS ^Ë^'

Beace Jones n'étaient que de \'hy- ^^ fioxanthine.

La xanthine s'unit aux acides forts; on connaît l'azotate de xanthine cristallisé en lames ou prismes rhomboïdaux, (fig. 65, moitié supérieure) et le chlorhydrate de xanthine qui forme des lames hciagooales brillantes, (Hgure 65, moi- ' tii inférieure).

La taràne, isomère ou identique "*""■' avec l'hypoxanthine, a été trouvée dans les sédiments urinaires sous forme de cubes à angles un peu arrondis et souvent groupés ensemble {Munk).

6B*MlBe. — GnanaKABiblne. — La présence de ces substances n'a pas encore été bien démontrée dans l'urine et ses sédiments ; mais probablement elles accompagnent souvent les précédentes. TjroalBc. — Lcs sédiments de tyrosrne ont été observés une fois dans l'urine d'une femme atteinte d'atrophie aiguë du foie {Stsedeier et h'rericfis) . C'était un dépôt formé de globules cristal-

414 DES URIKES PATHOLOGIQUES.

lins jaune verdàtrc. Celte substance était soluble dans l'eau ammoniacale, et la dissolution laissait précipiter de ta tyrosine par son refroidissement. La tyrosinc cristallise de ses solutions en aiguilles brillantes, iucolorcs, souvent groupées en étoiles radiées comme l'indique la figure W).

Piria a indiqué le procédé suivant pour reconnaître la tgrosiiie. Le sédiment à examiner est placé dans un verre de montre et humecté de quelques gouttes d'acide sulfurique.

On cliaufTe un peu, on couvre le tout, au bout d'une demi • heure on ajoute de l'eau, et l'on salure l'acide avec du carbonate de chaui; on filtre, et si le sédiment primitif contenait de la lyrosine, on obtiendra une belle coloration violet foncé, en ajoutant à la liqueur une goutte d'une solution neutre de perchlorure de fer.

UroaiéniEihe. — C'cst une substancc d'aspect gras qui a été i-cncoutrce dans quelques rares calculs nrinaires'. Pour l'obtenir, on chauiTc quelque temps la poudre du calcul avec une solution de carbonate de soude, on concentre, on sature par un peu d'acide sulfurique étendu, et l'on évapore. Le i-ésidu est repris par Vèllier; celui-ci étant chassé par une douce chaleur laisse Turostéalithe sous furmc d'un résidu violet, insoluble dans l'eau, un peu soluble dans l'alcool, facilement soluble dans l'éther. La potasse caustique dissout aisément cette substance *, l'ammoniaque et les carbonates alcalins plus difficilement. Molle à l'état frais, l'urostéalithe durcit avec le temps. Elle se ramollit si un la chauiïe,

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' IlLLtKB, Arch. f. phyc. <iUd path. Ckcm., lS45. i*. I . * \A réiidu mwinbie de ces calculs devient jauoe foncé.