PASSAGE DES SUBSTANCES MINÉRALES ACCIDENTELLES

jours après qu'on n'emploie plus ce médicament, d'autres, comme les composés alcalins, disparaissent des urines avec une très-grande rapidité. Mais il est tel sujet qui élimine dans l'espace de 24 à 56 heures tout l'iodure de potassium qu'il a absorbé, tel autre dont les urines en contiennent encore 5 et 5 jours après l'administration de ce médicament.

§ 5. — SÉOIMBMTS ET CALCULS URIKAIRES.

Plusieurs des corps qui se trouvent normalement dans l'urine, ou qui peuvent anormalement s'y rencontrer, se précipitent, soit dans la vessie, soit même dans Turine, après son expulsion , sous forme de sédiments ou de calculs urinaires. Quoique plusieurs de ces dépôts puissent apparaître dans l'urine normale sous l'influence du moindre trouble des fonctions digestives, respiratoires ou perspiratoires, l'histoire de ces sédiments et des calculs qu'ils foniient en s'agglomérant, ressort plutôt de l'étude des urines pathologiques, et nous renvoyons à cet égard le lecteur à la III" Partie de ce livre.

AHTiaE V

On conseille quelquefois d'exécuter une analyse qualitative préalable, destinée à indiquer quels sont, dans l'urine à examiner, les éléments qu'il faudra doser par l'analyse quantitative. Cette manière de procéder est imparfaite et inutile. A l'exception du sucre, de l'albumine, des matériaux de la bile, des substances médicamenteuses, dont il importe au praticien de pouvoir affirmer la présence par des procédés rapides, il sera toujours inutile de déterminer qualitativement quels sont les matériaux de l'urine à analyser. En effet, ou n'a pas à y rechercher la présence de l'urée, de l'acide urique, de la créatine..., qui n'y manquent jamais, et quant aux substances rares ou en minime proportion, telles que la xanthine, la sarcine, les sels ammoniacaux, etc. elles ne sauraient se retrouver que par les procédés exacts de l'analyse quantitative.

Dans toulc analyse complète d'une urine, on devra répondre aui questions principales qui suivent :

l*" Quelle est la quantité d'urine émise par jour? De cette donnée dépend , en elTet , le tant pour cent de 1 excrétion, par 24 heures des diverses substances qui composent l'urine ;

2"" Quelle est la densité de Turine? Cette détermioatioD peut avoir une grande importance, car nous savons qu'elle est liée au poids du résidu fixe, et elle sufGra souvent au médecin pour se rendre un compte approché des variations d^une urine déjà analysée ;

5"" L'urine donne-t-elle des sédiments, et quelle est leur nature?

4° Quelles sont les substances contenues dans Furinc?

La première et la deuxième de ces questions constituent des déterminations générales que le chimiste peut ne point être appelée faire, mais qui sont très-importantes pour le médecin. On les traitera dans le § suivant. ^

La quatrième se résout par l'analyse des urines, que nous allons exposer bientôt.

Comme on l'a déjà dit, nous réservons l'étude des sédiments et des calculs, pour la Iir Partie de cet ouvrage, oiî nous traiterons des urines patholo(ji^ues.

§ I. — QUANTITÉ ET DENSITÉ DE l\'RINE.

QaanUié d*iiria« émise. — Dans les analyses, cette quantité doit être exprimée en poids, mais d'ordinaire les urines se mesurent. 11 suffit de multiplier leur volume par leur poids spécifique, que nous allons apprendre à déterminer, pour obtenir le poids correspondant.

La quantité d'urine àoxaminer peut être celle des 24 heures, ou d'une période déterminée du jour ou de la nuit. Il importe souvent de mesurer et d'examiner les portions émises aux diverses heures du jour.

Les mesures se font au moyen de vases gradués. Il est bon d'avoir deux vases de verre d'un litre et d'un demi-litre, à goulot étroit, portant sur ce goulot un trait unique indiquant leur ca[)acité, et une longue éprouvette d'un demi-litre, graduée en demicentimètres cubes. Avec ces trois mesures on pourra déterminer

DENSITE DE L'URINE. 49

les volumes avec exactitude. La température à laquelle se fait la mesure doit être notée. Dans un hôpital, on peut prendre celle de la salle où Turine et les vases ont séjourné pendant 1 à 2 heures.

HeoftHé de i*arine. — 1° Détermination par les pesées, — C'est le procédé qui sans contredit donne les résultats les plus exacts, et celui qu'on pourra mettre en œuvre dans chaque hôpital.

On tarera le vase gradué vide d'un litre ou d'un demi-litre (suivant la quantité d'urine dont on dispose), on le remplira d'urine et on le pèsera plein, on connaîtra ainsi le volume et le poids de ce liquide; en divisant le poids par le volume on aura la densité. Il suffit d'une balance très-ordinaire pouvant peser un kilo ou un demi-kilo avec une approximation d'un demi-gramme, pour que l'on obtienne la densité avec 3 décimales exactes.

Pour opérer rapidement et sûrement, on peut agir comme il suit.

Le vase vide de 1 litre (par exemple) est, une fois pour toutes, humecté d'eau, égoutté avec soin, et placé sur le plateau droit d*une balance de pharmacie avec 1100 grammes. On lui fait équilibre sur le plateau de gauche avec un vase de volume à peu près égal, dans lequel on ajoute de la grenaille de plomb. Cette tare faite avec soin doit être conservée. Quand on voudra prendre la densité d'une urine, on en remplira le vase d'un litre jusqu'au trait, on le posera ainsi plein dans le plaleau droit de la balance, la tare sera placée dans le plateau gauche, et on complétera l'équilibre en ajoutant des poids marqués dans celui de droite. Si l'on a ajouté, par exemple, 62'^^5, le poids de l'urine sera 1100 «' — 62«',5 -+- 1^,3* = 1058«^8; la densité sera

.,,,,' = 1,0388. On saura de plus que le résidu fixe de cette lUUU *

urine est d'environ 8D*^5 par litre (voy. t. Il, p. 12). Si le vase

a été gradué à IS*", et si la température de la salle est de 13° à

IS'', on pourra, quoique le coefficient de dilatation de l'urine

dillère un peu de celui du verre, admettre que la densité obtenue

est bien celle de l'urine à 15**.

2'' Détermination par les aréomètres. — Cette méthode expose

à des erreurs notables ; mais quand on possède un bon instru-

• On doit par litre d'urine pesée ajouter i«',3 qui est le poids de l'air déplace ou perdu par ce litre d'uriûc pc'ée dans Tair pta^ospl'ériquc

A. r.ACTlL'R. Cnitf. APP. A LV l'KP. 4

nient, cette détermination peut aussi se faire ayec rapidité et précision.

Un bon dcnsimètre pour l'urine doit avoir la panse grosse et la tige longue et étroite ; les degrés seront ainsi très-espaces. U doit être gradué à 15"^. Il faut, dans tous les cas, lorsqu'on se sert de cet instrument, amener Turine à cette température. Le densimètre porte quelquefois un thermomètre dans sa tige.

Si Ton ne tient pas à une mesure bien exacte, on peut admettre que, pour des urines qui ne sont ni sucrées ni albumîneuscs, une variation dans leur température de 5^ au-dessus ou au-dessous de 15"*, fait varier d'une unité au-dessous ou au-dessus la 3' décimale de la densité.

Déterminatlolui séoéraies. — Après avoir mesuré la quantité d'urine émise dans une période donnée, ainsi quesadensité, il est bon de procéder à quelques autres déterminations générales.

Limpidité et trouble; sédiments, — Rarement l'urine refroidie restera parfaitement limpide. On devra noter Tabsence ou la présence de sédiments, et, s'il en existe, séparer ceux-ci par filtration. Si l'urine est trouble, on devra la filtrer, et déterminer si les substances qui restent sur le filtre sont, partiellement oa non, solubles dans une petite quantité d'acide nitrique trèsétendu. Les mucus urinaires résistent à ce dissolvant; il en est de même de l'acide urique, des ferments, des épithéliums, des tubes urinifèrcs; les pliosphates insolubles et les oxalates s'y dissolvent au contraire. Dans le résidu restant sur le filtre, on déterminera la présence du mucus, insoluble dans l'eau acidulée ou alcalinisée, des globules sanguins, des spermatozoïdes, du pus... (voir Sédiments ur'maires^ Caractères microscopiques y 111* Partie.)

Acidité ou alcalinité. ^^ L'acidité de l'urine normale pouvant résulter non-seulement de la réaction du phosphate monosodique, mais encore de la présence de sels acides ou d'acides divers (lactique, hippurique, urique...) en proportions relatives indétermi* nées, on conçoit qu'une nicme quantité de soude caustique puisse saturer diverses urines, sans que pour cela celles-ci contiennent, dans les mêmes rapports, les divers acides précédents. En effet»

jn équivalent d'hydrate de soude, par exemple, saturera égalenent uu équivalent d*acide lactique , ou bien un équivalent l'acide hippurique, ou un demi-équivalent de chacun d'eux, ou tous autres rapports. La détermination de Tacidité de Turine au uoyen d'une solution alcaline ne donnera donc que la somme des pouvoirs acidifiants des divers composés acides.

Pour mesurer l'acidité d'une urine, on se sert d'hydrate de soade ; le poids, qui en est nécessaire pour arriver à la saturation, indique le degré d\icidité. Pour cela , on fait une liqueuc de soude contenant 4 grammes environ d'hydrate par litre. Après avoir exactement titré cette solution ^ on prend 300 centimètres cubes d'urine, dont on dose Tacidité avec la liqueur alcaline précédente, et au moyen des pratiques alcalimétriques connues. A chaque addition de soude, on s'assure, en versant dans une faible quantité de solution étendue et sensible de tournesol une goutte de l'urine qu'on essaye, qu'elle n'est pas encore devenue nettement alcaline. On arrive ainsi rapidement à déterminer le degré d'acidité exprimé en poids d'acide sulfurique correspondant à l'hydrate de soude nécessaire à la saturation. On devra déterminer l'acidité totale de l'urine au moment de sa sortie de la vessie, car cette acidité augmente rapidement à l'air après la miction ; il ne faudrait pas comparer entre eux les degrés d'acidité d'urines prises dans des conditions différentes.

Si l'urine est alcaline, on en déterminera le degré au moyen d'une liqueur titrée d'acide chlorhydrique ou nitrique, et dans ce cas surtout, au moment même de son émission, car cette alcalinité, en général due à la fermentation ammoniacale de Turée, croit avec une très-grande rapidité.

Analyse propretnent dite des urines.

Dans une analyse complète d'urine, il est bon de déterminer séparément et sur des portions indépendantes les unes des autres : i" Le poids du résidu fixe et des sels minéraux; 2* L'urée; 5" La créatinine; 4° L'acide urique et le mucus ;

* On la titre en général de façon qu'elle sature (H'fOOS d*acidc sulfurique par cent. cube.

52 LES HEINS ET LTRINE NORMALE.

5° L'acide hippurique ;

6° Les acides lactique, acétique, butyrique, succinique, et les acides biliaires;

7"" Les matières colorantes normales, celles du sang et celles de la bile ;

8° Le sucre et Tinosite; Talbumine;

9° L'azote total;

10° Si Ton veut être complet, quelques autres recherches sont nécessaires. 11 faut savoir déterminer les corps très-rares^ tels que : rallantoïne, la leucine, la tyrosine, la xanthine, la sarcine, les graisses, etc.

11° Les gaz des urines.

Les divers acides de l'urine (à l'exception de Tacide urique), les gaz, et l'urée elle-même, dans les cas où le liquide est neutre ou alcalin, le glucose normal ou pathologique, doivent être immédiatement déterminés, car leur poids peut varier rapidement après rémission des urines.

Nous allons donner successivement les méthodes de dosage des diverses substances urinaires, en indiquant d'abord comment on peut séparer chacun des groupes précédents.