CHAPITRE YI
CONTENU BES KTSTE»
On donne le nom de kystes aux poches résultant de la distension des follicules ou des culs-de-sac glandulaires, agrandies outre mesure par le produit même de leur sécrétion lorsqu'un obstacle l'empêche de s'épancher au dehors, ou bien à ces cavités anormales formées par l'extravasation d'un liquide, tel que le sang, qui se frayant d'abord une place au sein des tissus, peut ensuite disparaître pour être remplacé par de nouveaux exsudats sécrétés par les parois de la poche artificielle ainsi produite. Le contenu des kystes peut donc être formé soit par le liquide normal lui-même que continue à sécréter la glande dont le canal excréteur s'est obstrué, soit par les dérivés ou les produits d'altération de ce suc sécrété dans des conditions anormales et souvent mélangés à des exsudats nouveaux fournis par la poche kystique, soit par un liquide tel que le sang ou le plasma sanguin anormalement épanché ou transsudé au sein d'un tissu, se coagulant d'abord, puis subissant un ramollissement progressif, soit enHn par le résidu de la fonte des tissus eux-mêmes, ou des néo-formations dont ils peuvent être le siège, mêlés aux détritus des produits antérieurement sécrétés.
On ne saurait donc rien dire de général sur la composition si variable de la matière liquide ou semi-solide qui peut remplir les kystes. Dans presque tous ceux qui sont formés par la distension
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de cavités glandulaires agrandies, on retrouve les produits de la sécrétion normale plus ou moins altérés, et mélangés aux épithéliums de la glande. Dans les kystes par extra vasation on peut rencontrer du sang, du pus, dans un état d*altération plus ou moins avancée, des matières albumineuses, des graisses, des pigments, des cristaux d'hématoïdine. Mais on peut dire que dans presque tous les liquides extraits des kystes, et surtout dans ceux qui sont depuis longtemps formés, on rencontre des globules graisseux en notable proportion, et de la cholestérine le plus souvent en paillettes cristallines. On a quelquefois signalé jusqu'à 40 pour 100 de cette dernière substance dans le contenu desséché de certains kystes de la glande thyroïde.
KjBtes sébacés. — Les glandes sébacées peuvent se remplir el se distendre outre mesure d'une substance blanchâtre, d'aspect butyreux, formée suivant les cas, ou d'une accumulation de cellules épithéliales elles-mêmes gonflées de matières grasses, ou d'une substance blanc jaunâtre ou blanc sale, d'une consistance variant entre celle du suif et celle de la synovie. Les glandes ou plutôt l'ensemble des glandes distendues par la matière suilTeuse, portent le nom d*athéromes; celles qui contiennent une matière huileuse ou analogue au miel ont reçu le nom de mélicéris.
Les substances qui remplissent les kystes athéromateux ou mélicériqucs sont très-analogues entre elles, et formées, en très-grande partie, des produits de la sécrétion normale de la glande, en partie altérés, mélangés avec les cellules épithéliales distendues ou dégénérées. Les parties les plus denses, celles qui sont réunies en grains ou en plaquettes, sont surtout formées de ces éléments anatomiques détachés des parois du kyste ; les portions jaunâtres, moins épaisses, sont plutôt composées de globules ou de gouttelettes de graisse. Dans presque tous les athéromes, on remarque aussi des parcelles brillantes formées de cristaux de cholestérine, et des granulations opaques de carbonate de chaux et de phosphates terreux. Ces divers éléments sont réunis par une sorte de sérum épais pouvant contenir de l'albumine, de la caséine, et quelquefois de la gélatine.
Nous donnons ici deux analvses de cette matière sébacée. La première est empruntée au Traité des humeurs de Ch. Robin (2* édit., p. 714) ; la seconde à la thèse de iM. Lutz*.
» Jk V hypertrophie générale du système sébacé , Paris, 1860.
GONTEÎtU DES KYSTES. 4S9
Eau 65.80 35.7
Matières grasses 2.55 40.5
Acide butyrique et buUrate de soude. . . . » 0.3
Cholestérine 7.35 »
Albumine 5.45 0.2
Gélatine petite quant^ 8.7
Caséine soluble 2.77 12.9
Tissu cellulaire , matière fibrineuse. ... 13.25 »
Phosphate de soude j ^ ^. 0.7
Phosphate de chaux f »
Chlorure de sodium trace 0.5
Sulfate de soude 0 0.5
La matière plus liquide, onctueuse, quelquefois filante, des mélicéris se compose de cellules épithéliales qui sont le plus sou* vent en voie de dégénérescence, de substances grasses que sécrètent les parois ou qui ont été en partie extravasées, d'un liquide albumineux, ou plutôt muqueux et filant, produit lui-même par la surface interne du kyste enflammé. C'est probablement ce liquide sé« reux qui peut, dans quelques cas, laisser déposer en abondance des sels terreux qui forment la partie principale du contenu de certains kystes sébacés. Nous empruntons encore au Traité des humeurs de Ch. Robin^ l'analyse du produit retiré de l'un de ces kystes calcaires.
Phosphate de chaux * . 20.0
Carbonate de chaux 2.1
Carbonate de magnésie 1.6
Chlorure de sodium, acétate de soude, pertes. . 3.7
Matières grasses 24.2
Extrait alcoolique et traces d'huile 12.6
Extrait aqueux 116
Albumine (ou plutôt mucus) ^ . 24.2
WLjmiem de la mamelle. — Le Contenu de ces kystes est de nature très-variable. 11 a tantôt presque la constitution d'un véritable lait, dans lequel le beurre aurait augmenté et où la caséine serait en partie ou en totalité remplacée par de l'albumine ; tantôt la quantité de beurre est si grande dans ces kystes que leur contenu s'écoule comme de Thuile et se fige à la température ambiante {kystes butyreux). Quévenne qui a analysé une substance ayant celle dernière apparence a reconnu en eiîet à la partie soluble dans l'éther la
* Traité des humeurs^ 2* édil., p. 717.
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composition et les propriétés du beurre. Cette matière grasse est mélangée à des leucocytes, à des cellules épithéliales, à des granulations diverses, ainsi qu*à des cristaux de cliolestérine.
Quelquefois le contenu de ces kystes est simplement séreux, à peine filant, jaune ou verdâtre. Il ne tient en suspension que quelques cellules épithéliales, des globules de lait, et des leucocythés. C'est un véritable exsudât de la poche séreuse, produit aux dépens du plasma sanguin à la façon des autres sérosités, et ayant la constitution générale de ces dernières.
KjtÊtem de Tovaire^ — Nélatou divise Ics kystes de Tovaireen : 1® kystes séreux à liquide limpide, non albumineux, semblable à celui des kystes hydatiques; 2° kystes albumineux à liquide filant comme du blanc d'œuf ; 3^ kystes gélatineux contenant une matière filante, tenace ou gélatineuse ; 4^ kystes solides.
Les kystes ovanens fluides sont assez rares. Les liquides qui s'en écoulent sont le plus souvent légèrement alcalins, clairs, ou rendus opalescents par quelques cellules épithéliales. Leur densité = 1 ,005 en moyenne. Ils sont remarquables par la faible proportion de leurs matières albuminoïdes. La chaleur etTacide nitrique peuvent même ne pas les troubler. Papillon en a donné la composition suivante :
Eau.. 982.5
Sulfates, phosphates et chlorures. ... (2.0
Sels organiques 4.0
Cholcstérinc traces
Principes albuminoïdes . 1.5
Les kystes albumineux à liquide filant contiennent une humeur jaunâtre, rougeâtre ou brune, souvent troublée par des éléments anatomiques, tels que cellules, globules de sang, de pus, ou par des globules de graisse et des cristaux de cholestérine en suspension. Cette dernière substance est en général d'autant plus abondante que le kyste est plus ancien. Le contenu du kyste file comme du blanc d'œuf ou de la salive, de la gomme arabique. II mousse quand on Tagite. Sa densité varie de 1,009 à 1,020.
Nous extrayons de la thèse de M. Drivon {Loc. cit.^ p. 09 et 71)
* Voir à ce sujet la thèse d^jà citée de M. Drivon, MontpeUier, 1869, p. 68, Anaif^ ses chimiques et composition des sérosités. — Menu, Arch. gén. de méd., t. XIV. Ji. 524. — Ch. Robin, Traité des humeurs, [2], p. 427.
les trois analyses suivantes relatives à ces liquides filants :
Dechamp et Drivon*. Drivon*. SairUpierre^,
Eau 1)45.94 924.48 955
Selssolubles 3.47 3.55 |
Sels insolubles 4.02 6.80 i
Matières coagulables par la chaleur et
Tacide acétique 44.47 65.36
Albumine non dosée 48.35 |
Hjdropisine id. 5.69 j
Mucosine 0.44 11.21 3.2
Graisse et cholestérine » » 4.0
Matières extractives » » 0.6
On a signalé aussi la Icucinc et la gélatine dans le contenu de ces kystes.
Lorsqu'on pratique des ponctions successives sur un même kyste, le produit qui s'écoule peut changer décomposition comme l'indiquent les nombres suivants dus à Méhu\ et relatifs au liquide provenant de 5 ponctions successives faites à un même kyste, à 27 jours d'intervalle chacune. On recueillit en tout 25 kilogrammes d'un liquide filant dont le tableau suivant indique la composition :
P09CTIO!V8.
