CHAPITRE PREMIER

HÉCïËIliËRBSCENGES ET INFILTRATIONS DES

EU «ÉNÉRAL

Un tissu peut être modifié histologiquement, et le plus souvent aussi chimiquement, de trois manières principales :

Il peut être le siège d^une hypertrophie anormale de Tun de ses éléments constitutifs, ou même d'une néoplasie avec production, de cause pathologique, d'éléments anormaux ou qui ne se rencontrent que dans d'autres points de l'organisme. Ce mode d^altération des tissus donne lieu aux tumeurs hétéroplastiques et néoplasmatiques;

Ou bien il peut se faire, dans les éléments normaux du tissu, un dépôt de matières dont la nature ou la quantité sont anormales, telles que graisses, molécules albumineuses, pigments, etc.; les cellules primitives ainsi altérées, et le tissu lui-même, subissent dès lors une transformation ou dégénérescence progressive en général destructive;

Ou bien enfin des molécules étrangères au tissu peuvent se déposer enlre ses éléments sans se substituer aux parties nor-

516 DÉGÉNÉRESCENCES ET INFlLTRÂllONS DES TISSUS EN GÉNÉRAL.

maies. Celles-ci s*enrichisscnt alors outre mesure de telle ou telle

substance nouvelle. Il en résulte Vinfiltration pathologique, ou simplement anormale, du tissu qui peut en général revenir dans ce cas, sous d'autres influences, à son état primitif.

Autant que possible, le médecin et Thistologiste, doivent donc séparer Tétude des infiltrations de celle des dégénérescences; mais la délimitation de ces deux espèces d'altérations n'est point, dans Tétat actuel de nos connaissances, assez précise pour que nous ayons cru devoir séparer ici l'étude chimique encore bien imparfaite de ces diverses altérations des tissus. Nous n'avons pas d'ailleurs à faire, dans cet ouvrage, l'histoire des tumeurs hétéroplastiques. Les recherches les plus modernes n'ont rien indiqué en efl'et dans ces productions pathologiques qui ne se retrouvât eo général dans les tissus normaux de l'organisme. Les tumeurs carcinomateuses elles-mêmes, malgré leur caractère malin, sont formées de tissus de composition normale, et l'on n'y a signalé encore que très-rarement quelques principes définis nouveaux. Nous nous bornerons donc à léunir dans ce Premier Chapitre, ce que nous aurons à dire de particulier sur ces productions morbides.

Quel que soit le mécanisme qui amène les dégénérescences ou les infiltrations pathologiques, que l'on admette que le sang apporte aux éléments des matériaux de quantité ou de qualité anormales qui ne sauraient être entièrement assimiles et qui se déposent dans les cellules ou suintent par exosmose au dehors de leurs enveloppes; ou bien que l'on suppose que les éléments bistologiques fassent subir aux matériaux nutritifs une Iransformation d'où résultent des principes nouveaux impuissants à nourrir certaines cellules, ou capables de donner la prépondérance à certaines autres, les altérations dont nous allons parler, sont toujours caractérisées par l'apparition en proportion exagérée de principes immédiats qui existent en petite quantité dans le sang normal, tels que la graisse, la cholcstérine, les sels calcaires, les matières protéiques, etc., ou qui se trouvent normalement, comme la substance amyloïde« le mucus, les pigments, etc., dans d'autres points de Téconomie*

Nous allons d'abord, dans ce Premier Chapitre, étudier à un point de vue général et successivement : Les dégénérescences et infiltrations graisseuses, albumineuses, muqueuses^ amyloides ou laidacéeSj colloïdes on cireuses, pigmentaires et minérales. Dans un second chapitre nous dirons ce que l'on sait des dégénères

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cences de chacun des tissus en particulier. Quant aux infiltrations des tissus par les liquides séreux, et aux sérosités elles-mêmes, elles ont été déjà étudiées au Livre IV'.

§ i. — DéGÉnéRESCENCE ET INFILTRATION GRAISSEUSES*.

La dégénérescence graisseuse se produit dans tous les tissus où la circulation est insuffisante ; elle se généralise lorsque le sang est soumis à Faction de certains poisons, tels que le phosphore, l'arsenic, les acides biliaires, certains virus, Talcool à doses répétées, etc., qui agissent spécialement sur le globule rouge pour empêcher ou diminuer Thématose.

Quelle que soit la cause de la dégénérescence, on voit (fig. 76)

des globules graisseux très-petits se mul- ^^ ^ft) ^^ tiplier et envahir peu à peu la cellule ^■r ^S; qui devient alors granuleuse, tandis que

^^ son noyau et son enveloppe s'atrophient •Jr ^f <^t tendent à disparaître ; en même Fig. 76 - Dégénérescence grai»- tcmps la matière protoplasmatiquc se

oT!::»tnt'rp.;:.>.^"»n: dissout peu à peu dans le liquide alcagrosse goutie de graisse, c, cor- jin Je la ccUule, et produit sans doute

pascules granuleux en voie de «t.*! l'jii

fonte graisseuse. commc rcsultat Qc SOU dcdoublemcnt,

le corps gras et souvent la cholestérine. Les graisses peuvent prendre naissance en effet au sein de réconomie par une transformation chimique des matières albuminoïdes. Boussingault, Voit, Tscherinoff, Ssubottin, etc., ont démontré que les animaux peuvent être engraissés avec une nourriture riche en substances protéiques et exempte de corps gras et d'hydrates de carbone (voir t. I, p. 567). Chauveau a observé que, dans le bistournage, les tissus du testicule finissent par se transformer entièrement en corps gras quand, enveloppés dans leurs membranes, ils ne reçoivent plus de sang. Dans Tempoisonnement par le phosphore, les tissus du cœur et du l'oie sont en très-grande partie transformés en graisse ; en même temps les

' Voir à ce sujel : Lecobciié, Arch. de phijtiol. norm. ctpnlh., iS08, p. 571. — Blachéz, Thôse de concours, Sur la Siratosc, Paris, 1800. LccIlmc, ôditcur; p. ,V2, 38. 40,65. — RiTTER, TIh'sc de doctorat es sciences, Paris, IST'i; ainsi (|ue les autours divers cités par Rihdflkisch. Trad. franc., p. 27.

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urines contiennent une quantité d'urée exagérée. Burdach ai démontré que pendant le développement de Tœuf du limnsem stagnaliSy la graisse quadruple de quantité tandis que diminue proportionnellement la matière albuminoïde. Wagner en plaçant des morceaux de muscles ou d'albumine coagulée dans la cavité abdominale d'animaux vivants, les a vus s'enkyster et plus tard se transformer en graisses. Enfin Wurtz a démontré directement la production des acides gras dans la putréfaction de la Gbrine. On ne saurait donc se refuser à admettre dans Téconomie, une transformation directe sous certaines influences encore mal définies, des matières protéiques en corps gras.

Dans la cellule en état de dégénérescence graisseuse on voit, peu à peu, la matière et les granulations albumineuses diminuer de volume et disparaître, tandis que les granulations graisseuses les remplacent petit à petit sans qu'augmentent de quantité les graisses interstitielles déposées entre les éléments, ce qui éloigne l'idée d'une simple infiltration. Cette matière grasse semble même passer par un état intermédiaire, analogue au protagon ou à la vitelline, état dans lequel elle est encore copulée avec une substance albumineuse, ou tout au moins azotée, qui la rend insoluble dans ses dissolvants naturels. Mais les moindres influences, une faible quantité d'acide ou d'alcali par exemple, la font apparaître ou la rendent dès lors soluble dans l'éther. Plus tard, lorsque la graisse est entièrement libre, elle peut subir diverses modifications, être résorbée, transformée en un liquide séreux (voyez 1. 1, p. 350), saponifiée, grâce sans doute aux alcalis du sang. On voit alors la cellule dégénérée, ou les corps gras qui l'ont remplacée, se transformer peu à peu en amas, souvent cristallins, de margarine, diacides margarique, stéarique ou palmitique. Enfin, surtout quand il y a inflammation des cellules ou des parois qui les contiennent, viennent se joindre à ces divers produits des cristaux de cholestérine.

Dans le carcinome mou ou encéphaloide, les cellules proliférantes (en général les épithéliums glandulaires), réunissent et soudent pour ainsi dire leur protoplasma. Elles sont envahies par ie^ granulations et par des gouttelettes graisseuses qui, mélangées à le partie limpide du protoplasma, forment ce suc blanchâtre qui s'écoule des sections fraîches faites sur ces tumeurs. Mais on n*a pu rencontrer dans cette liqueur aucun principe spécifique. Du

DÉGÉMERESGE.NGE GRAISSEUSE. 519

reste, que le cancer soit mou ou dur (squirrhe^ cana'oide)^ c'est à la métamorphose graisseuse régressive que la tumeur doit son ramollissement final.

Voici quelques nombres qui fixeront les idées sur la quantité de graisse contenue dans ces productions pathologiques ^ :

Graisse p. 100.

Encéphaloïde de l'orbite i.lS

» de la région parotidienne. 1 .56

Squirrhe du sein d'une femme 2.00

I» région dorsale chez un homme. 8 . 05

Dans ces tumeurs, et surtout dans les cancroïdes, la graisse est en général accompagnée de cholestérine.

Dans Vinfiltration graisseuse^ la graisse se dépose surtout entre les fibres ou les cellules du tissu qu'elle peut repousser et atrophier, mais en général elle ne se substitue pas directement aux matières protéiques elles-mêmes, et, sous des influences inverses, les éléments histologiques et le tissu tout entier peuvent reprendre leur état normal.

L'infiltration et plus tard la dégénérescence graisseuse des muscles s'observe sur les fibres lisses ou striées. Elle consiste le plus souvent au début, en une infiltration interfibrillaire de globules graisseux avec ou sans atrophie de la fibre même. Mais dans un état plus avancé, la graisse peut envahir le contenu de la gaine sarcoicmmatique et se substituer à la matière contractile. Cette dégénérescence tend à se produire sous diverses influences, mais surtout quand le muscle reste au repos complet ; alors le glucose s'y accumule, et plus tard ou en même temps, y apparaît une quantité surabondante de graisse. Chez les grenouilles en état d'hibernation, Witch a reconnu que les muscles subissent cette transformation, pour se reproduire ensuite durant Tété.

La dégénérescence graisseuse du tissu conjonctif peut atteindre soit les fibrilles ou lames conjonctives, soit leur substance unissante, soit enfin les cellules mêmes propres à ce tissu. On peut l'observer souvent dans la tunique moyenne des artères, ainsi qu'autour des foyers inflammatoires.

Dans le lipome proprement dit, non-seulement les cellules se

RoBiK et Vehdeil, Chim. anatom., t. III: p. S.

remplissent d^une graisse plus abondante et plus liquide qu'à Tétat normal, mais encore elles grossissent se multiplient, et souvent subissent consécutivement la dégénérescence muqueuse.

Dans le sarcome lipomateux beaucoup de cellules, et spécialement celles du tissu conjonctif, s'infiltrent de graisses. Mais jamais les cellules graisseuses ne se réunissent en grappes comme dans le lipome proprement dit.

Nous renvoyons au chapitre suivant ce que nous avons à dire de particulier sur la dégénérescence graisseuse des cartilages et des os, du tissu nerveux, du foie, des reins et des muscles.

§ '2. — DKGÉNÉRBSGENGE ET INFILTRATION ALBUMINBUSK TROUBLE.

Dans les maladies aiguës qui provoquent une élévation de température considérable du sang, telles que la fièvre typhoïde, la pyohémie, les fièvres éruptives, dans les empoisonnements par le phosphore, Tarsenic, les venins, etc., les éléments des divers tissus et particulièrement des muscles, mais surtout les cellules épitbéliales des muqueuses et des glandes, sont envahies par un dépôt de fines granulations pâles qui les troublent et les tuméûent. Ces granulations sont solubles dans Tacide acétique et la potasse et insolubles dans Téther et le chloroforme, ce qui les distingue des gouttelettes graisseuses. Elles se colorent en rouge sous Tinfluence simultanée du sucre et de Tacide sulfuriquc.

Plus tard, si l'état morbide se prolonge, l'infiltration albumineuse semble passer peu à peu à la dégénérescence graisseuse ^

§ 5. — DÉGÉNÉRESCEMCE MUQUEUSE.

La substance fondamentale des tissus conjonclifs et des cartilages, surtout chez les vieillards, celle de certaines tumeurs {enchondromes^ sarcomes), quelquefois les os eux-mêmes, peuvent se ramollir, devenir translucides, et se transformer en une matière analogue ou identique au mucus, dont la substance fondamentale, la iimcine, diffère des matières albuminoïdes proprement dites en ce qu'elle est exempte de soufre, qu'elle se gonfle dans l'eau saas

* Voir à ce sujet Corwil et Ranvfbb. Manuel d'Histologie patkologiqtu, p. 44.