TI8SD 0SS8UX

quelles appartiendrait la force encore inconnue dans son essence qui détermine le dépôt de sels calcaires en tel point plutôt qu’en tel autre, luette force réside plus spécialement près du tissu osseux préexistant, mais elle n'en dérive pas uniquement, puisqu’on voit le précipité calcaire s’effectuer loin de tout tissu osseux, comme le prouvent certains osléophytes.

La génération du tissu des os par couches nouvelles s’observe dans la seconde période de l’ostéite terminée par résolution, ou dans l’ostéite qui ne tend pas à cette fin ; mais elle affecte alors un auti e type, on voit se for^ mer de véritables stalactites dans le voisinage des points enflammés.

Dans la carie, le phénomène de régénération ne peut se produire; en effet, la carie guérit rarement spontanément cl le tissu perdu n’est pas remplacé. Ce manque de reproduction est un des caractères de la maladie qui ne serait autre chose qu’une ostéite suppurée, sans tendance de régénération des parties détruites, ou, en un mot, un véritable ulcère osseux.

La nécrose nous offre aussi un exemple de production nouvelle de tissu osseux après la séparation du séquestre. On s’explique très-bien ainsi pourquoi la surface rugueuse de la pm lie éliminée ne peut plus s’adapter à la surface devenue unie dont elle s’est séparée, phénomène qu’on a d’abord voulu expliquer par une résorption partielle du séquestre lui-même.

La génération osseuse est du plus haut intérêt dans les lésions traumatiques, telles que fractures, pertes de sub-

CaiHIB PHÏSIOLOGIQL'E.

stance. Grâce à elle, les deux extrémités fracturées peuvent être reliées d’une manière stable.

L’histoire des ruptures osseuses révèle un fait remarquable. En observant attentivement leur mode de guérison, on trouve que les diverses exsudations susceptibles de s’organiser (exsudations du périoste et des extrémités osseuses) ne jouissent pas au même degré de cette propriété. Celle du périoste se dispose beaucoup plus vite que l’autre en tissu osseux ; elle forme le cal provisoire, et la seconde le cal définitif. La régénération des os après l’évidement avec conservation du périoste, est une preuve directe de l’activité organisatrice du blastème issu de cette membrane. Dans les pertes de substance, c’est lui qui joue le principal rôle dans l’acte générateur. Si le périoste vient à manquer, la reproduction ne s’opère qu’incomplétement et avec une extrême lenteur.

Lorsque la substance osseuse a été gravement compromise et lorsque la nature de l’affection ne permet pas une issue heureuse, le travail réparateur ne s’établit pas ou ne se fait qu’incomplétement. Dans cette catégorie, nous pouvons classer les conséquences du développement de cancers, de kystes, d’anévrysmes et de tubercules. L’absorption considérable de la substance propre de l’os, qui a fait place à des tissus hétérogènes, pe peut plus être comblée. Deux causes principales s’y opposent: d’abord la persistance des tissus hétérogènes qui disparaissent rarement; en second lieu, la gravité desdésordres.

Le rachitisme présente aussi une période réossificatricc dans les cas (|ui tournent à bien.

TIRSU OSfIKDX.

Ainsi, en résumé, celte seconde forme d’évolution pathologique est presque aussi générale que la première, et, si elle ne la suit pas toujouisî, c'est qu’elle est empêchée par des causes spéciales faciles à apprécier à leur juste valeur.

La troisième espèce d'altération du tissu osseux, à savoir les changements dans la composition chimique, porte sur le tissu ancien ou sur celui de nouvelle formation. Il peut y avoir ;

'1' Addition de nouveaux principes, différents des éléments constitutifs normaux : on ne connaît pas jusqu’à présent d’exemples se rapportant à ce type;

2“ Disparition complète de l’un ou de plusieurs des principes osseux ;

3* Une simple variation dans les rapports des éléments ordinaires ;

4° Enfin, transformation complète du tissu osseux en un produit de composition toute différente.

L’idée de caractériser chaque espèce de maladie du système osseux par les altérations chimiques que subit l’os sous leur influence, est séduisante et a portébien des expérimentateurs à faire des recherches et des analyses dans celte voie ; mais les conclusions qu’on peut tirer de leurs travaux n’ont pas répondu à celle attente. Ces analyses ont amené fort peu de résultats généraux et de lois positives.

La faute n’en est certainement pas à la direction des recherches; mais il paraît probable qu’il n’est pas possible de caractériser une maladie par les modifications dans la

3S8 CHimK PHTSIOtMIQI'F.

constitution chimique, des genres d’affections très-distinctes conduisant aux mêmes altérations de composition.

Dans la plupart des maladies, ce sont les sels qui diminuent le plus, comparativement à l’osséine ; mais il'est impossible d’établir un rapport moyen entre ces éléments pour chaque espèce nosologique.

Dans certains cas, le départ des sels calcaires est tellement considérable, que ce caractère prend une grande importance symptomatique (rachitisme, ostéomalacie).

Le tissu osseux de nouvelle formation contient tantôt plus, tantôt moins de sels terreux qu’à l’état normal ; la raison de ces différences est loin d’être connue.

On n’est pas non plus arrivé à des conclusions importantes par la comparaison des quantités relatives des sels entre eux (phosphate et carbonate de chaux) ; les ostéophyles et les tissus de nouvelle formation contiennent souvent plus de carbonate de chaux ; il en est de même des os rachitiques et dans l’ostéomalacie; de sorte que le départ de ce sel parait se faire plus lentement que celui du phosphate.

La disparition totale des matières minérales n’a lieu que lorsque la base organique est profondément altérée. On no possède pas de données certaines sur les genres de modificalionsde l’osséine. Quclffuefois elle est remplacée par la graisse ; il est probable que cette graisse (dégénérescence graisseuse) vie4it seulement occuper la place du tissu organique qui lui-même a été complètement absorbé. Lebmann a observé que, dans certains cas de rachitisme ou d’ostéomalacie, l’osséine bouillie avec de l’eau ne donne

TIHür CAIimAGINCl’X.

plus (le g('*lalinn, mois alors la di^générescence est trèsprofonde. Le caractère de transformation de la substance azotée en colle est grossier et n’est pas capable de révéler des différences délicates comme celles qui résultent des premières atteintes à l'intégrité du tissu et qui permettent l'absorption beaucoup plus facile des sels. L’examen approfondi des changements que peut éprouver l’osséine est, à mon sens, destiné à éclairer beaucoup pins la pathologie chimique du système osseux que les analyses exécutées dans le but de reconnaître quelle est la proportion des sels et de la substance organique, et dans quel rapport les sels sont entre eux. Ce travail reste encore en tièrement à faire.

Tl MD «>rttlaa:ineax.

Le tissu cartilagineux subit plus spécialement un genre d’altération, l’atrophie.

Cette atrophie est consécutive et déterminée par des modifications dans la circulation du sang dans les vaisseaux destinés à la nutrition du cartilage; elle est donc une conséquence d’états pathologiques divers qui ont leur siège dans les tissus environnants chargés de son entretien; car nous savons que le cartilage lui-mème est privé en grande partie de vaisseaux sanguins et de nerfs.

Dans cette atrophie , les changements portent sur les cellules et sur la matière intercelluiaire. Les cellules augmentent de dimension et se chargent de globules grais-

CHmiE PHTStOLOGIQDR.

seux, tandis que la niasse intermédiaire devientbrune et se transforme en une substance granulée on fibreuse.

11 ne sera pas sans inti'iêt de faire remarquer que le tissu cartilagineux , qui n'csl pas susceptible de se reproduire après des pertes de substance, peut néanmoins se former de toutes pièces et constituer des dépôts pathologiques dont le siège ordinaire est la substance osseuse. Quelquefois aussi le blastème exsudé dans le but de régénérer du tissu osseux passe, avant d’arriver à cet état, à la forme cartilagineuse. On voit par cet aperçu que les données chimiques manquent complètement en ce qui touche les maladies des cartilages, et si nous avons émis des considérations générales, c’est plutôt pour donner un point d’appui à des recherches qui pourraient être tentées dans cette voie. ...

Bxsnd*4lofi« InflaiiiiiiMoires et antre* t pn*.

Les exsudations superficielles et interstitielles qui accompagnent généralement les inflammations simples, sont provoquées, comme nous l’avons dit, par des changements dans les propriétés physiques des parois vasculaires ; elles ont pour caractère spécifique la plasticité, c’est-à-dire la propriété de se coaguler spontanément par dépôt de matériaux plastiques analogues à la fibrine. Leur composition qualitative est celle du plasma du sang; ordinairement elles sont plus aqueuses (1,94 à 4,23 °/. d’eau en plus), moins riches en albumine; la proportion des sels est à peu près celle du sérum, mais elles contiennent, rela-

Digilizeaby tîoogle

KÏSUDATIONS INFLAMMATOIRES. .161

tivenienl, plus de potasse et de phosphates. Ce dernier fait semble dériver de la cause qui augmente la potasse et les phosphates dans le tissu musculaire.

Les exsudations récentes qu'on trouve dans les sacs séreux sont déjà coagulées; la fibrine séparée présente les apparences de celle qu’on retire du sang , et le liquide clair se rapproche du sérum ; il ne contient pas de caséine, l’albumine est un peu moins alcaline; quanta la composition quantitative, elle varie beaucoup , et on ne peut y attacher une grande valeur à cause de la résorption partielle qui s’effectue plus ou moins avant que ces liquides n’arrivent à être examinés.

. On en sait que très-peu de chose sur la nature des exsudations croupales. Le produites! probablement liquide au moment de son émission; mais la coagulation de la fibrine se fait très- vite, et le liquide restant est presque aussitôt résorbé : on peut supposer que la matière exsudée est trèsriche en matériaux coagulables et douée d’une extrême plasticité.

Si noua tenons compte de la grande difficulté qu’éprouve déjà l’albumine soluble à traverser les membranes animales, nous pouvons admettre que le produit plastique, la fibrine, fùt-il même tenu en dissolution, et non en suspension, est parmi les colloïdes un de ceux qui doivent opposer à l’exosmoseou à la dyalysela plus grande résistance. Pour expliquer son extravasation à travers les parois de vaisseaux, nous devons forcément supposer une disposition spéciale, purement physique, une beaucoup plus grande perméabilité de la membrane. Mais la plasticité

.IBS OHIMIR PnTSIOLOfifOUE.

ne (lépeml pas<^;ulement de la quantité de matière coapiilable, il convient peut-être, d’après des observations déjà citées, de faire intervenir iin autre élément qui semble agir par contact. Il est donc possible que dans tel mode inflammatoire caractérisé par des altérations particulières de nutrition, le ferment (corps de contact) se développe plus facilement que dans d’autres. Dans tous les cas rien n’est décidé encore sur ce sujet et on doit s’en tenir à des suppositions réclamant de nouvelles recherches.

Les inflammations qui ne marchent pas vers la résolution donnent lieu à la formation d’un produit semi- liquide dans lequel on retrouve d’une part les produits généraux des exsudations, de l’autre des matériaux indiquant une marche anormale des fonctions orçanisatrices ; c’est le pus. Le pus est un liquide jaunâtre, visqueux, opaque, remarquable par la présence d’un grand nombre de globules sphériques, incolores, qui ressemblent beaucoup à ceux de la lymphe et aux cellules incolores, du sang. Leur grandeur dépend des conditions générales de l’organisme ; elle n’est pas la même pour les plaies d'un phthisique que pour celles d'un cancéreux ou d’un typhoïde. Ils sont formés d’une enveloppe, d’un contenu épais et transparent avec un noyau latéral adhérent à la paroi. Les trois parties constitutives des globules du pus appartiennent à la classe des substances protéiques, sauf la graisse qu’on trouve dans le contenu. L’enveloppe se gonfle beaucoup par l’action des acides minéraux étendus, et même des acides organiques, et finit par crever et se dissoudre, elle se rapproche sensiblement de la syiitonine ou fibrine musculaire. Le

FxsrnATinns infi.aiwmatoirka

liquide qui hnigne ces globules est aicniin et renferme de l'albumine coagulable, l’acide acétique le trouble en précipitant une substance qu’on a considérée comme caractéristique du pus, et baptisée d’après cola du nom de pyine. 11 est probable qu’elle représente un mélange de plusieurs produits; du reste, elle n’est pas constante. On obtient la pyine en précipitant le pus par l’alcool et en traitant le précipité par l’eau, puis en ajoutant de l’acide acétique à la solution aqueuse ; elle est précipitable par cet acide et par l’alun, et insoluble dans un excès : on ne sait rien sur son origine. La proportion de graisse varie (2 à 6 °/„); elle se compose d’oléine, de margarine, de savons (oléates et margarates alcalins), d’un peu dégraissé phosphorée (0,6 à 1,1 de phosphore pour 100 de graisse et de cholestérine [1 ”/.]•

Bœdeker a récemment découvert dans le pus un nouvel acide azoté cristallisable en fines aiguilles microscopiques, et lui a donné le nom d’acide chlorrhidiquc. Ses solutions aqueuses ne précipitent pas par les alcalis et les acides, ni par l’alun, l’acétate de plomb, les sulfates de fer et de cuivre. Le tannin, le sublimé corrosif, le chlorure de zinc, les précipitent en blanc; l’eau de chlore les colore en rouge rosé comme la pancréatine. Pour isoler ce corps, on évapore le pus à sec, on traite par l’éther, puis par l’eau; la solution aqueuse est précipitée pur le sous-acétate de plomb ; le précipité est décomposé par l’hydrogène sulfuré ; le liquide filtré, évaporé à sec et le résidu traité par l’alcool absolu bouillant. Par l’évaporation du liquide alcooliiiiie, ou obtient l’acide en fines

CHIMIK PHTSIOLOGIQim.

aipiilles (?). Il brfile sur la lame de platine avec une odeur de substance proléiqiie. Le même chimiste signale la présence constante de la leucine, de la chondrine dans les abcès par congestion (?), de la gélatine (abcès musculaires) (?).

D’après Lehmann, le pus de bonne nature peut contenir de 14 à 16 •/„ de matériaux solides avec 5 à 6 du résidu solide en sels, et le rapport des sels solubles aux sels insolubles est de I : 7 ou de 1 : 9.

Dans le pus séreux de mauvaise nature avec mélange d’exsudations, les matériaux solides sont de 10 à 14 */„, et le rapport entre les sels solubles et les insolubles est de 1 : 15 ou de 1 : 23.

Les phosphates de chaux et de magnésie représentent les derniers. Le sel marin avec des traces de phosphates alcalins (3 à 10 °/o du poids des cendres) et de carbonate de soude forme les premiers.

Nous donnons comme complément l’analyse faite par Bocdecker d’un pus contenu dans un abcès par congestion chez un homme du reste en bonne santé.

Le pus était jaune clair, sans odeur, faiblement alcalin, densité = 1 ,022. L’acide acétique y donne un coagulum filamenteux insoluble dans un excès (pyine ?). Le liquide s’éclaircit ainsi et devient facile à (iltrer, même avant l’addition d’acide acétique ; il peut être partiellement filtré, et la partie qui passe donne encore un précipité par l’acide acétique, mais il est soluble dans un excès. On n’a pas trouvé de caséine ni de sucre et d’urée, mais de la leucine.