EXSUDATIONS INFLAMMATOIRES

contenant :

Albumine f.2

Extractif 1.4

\ Sel marin 7,106'

Sels ^'^lAut. sels 1,894

3" Kyste du rein.

Liquide jaune foncé, un peu alcalin ; densité = 1,021.

Eau 958,63

Parties solubles. 4 1 ,37

contenant :

Albumine 25,85

Graisse Oi'''^

Extrait alcoolique 0,C0

Extrait aqueux 5,90

Sels minéraux 6,07

On y a trouvé de l'acide succinique, pas de leucine ni de tyrosine, d'urée, de sucre et d'acide lactique.

Analyse du contenu d'un kyste à échinocoque.

Liquide jaune grisâtre, alcalin; densité = 1,015.

11 offre trois couches, l'une inférieure purulente, la moyenne aqueuse, et la supérieure très-mince formée de cholestérine. On y trouve des grains arrondis, transparents, à couches concentriques, se troublant par l'eau distillée et composés d'un peu d'albuminate de soude, de beaucoup de cholestérine avec des traces de carbonates d'ammoniaque et de soude et d'autres sels minéraux.

Liquide d'un kyste à échinocoque contenu librement

dans la cavité abdominale, avec complication de kystes du foie (Redlinghausen).

Incolore, légèrement acide, un peu trouble; densité = 1,015. Ne contient pas d'albumine. Le résidu sec^ traité parl'éther, cède un peu d'acide succinique.

100 parties contiennent :

Eau 97,998

Matières solides 2,002

Extrait éthéré 0,004

Extrait alcoolique fait

à chaud 0,768 contenant : sel marin. 0,ll6

Extrait aqueux fait à

froid 0,924 — — 0,824

Résidu insoluble..,. 0,072 0,940

Tous ces résultats ne nous éclairent pas beaucoup sur le mode de production et de développement des kystes.

Pathologie du sang^.

Constamment en rapport avec les diverses parties de l'organisme, le sang doit refléter dans sa composition tout changement local ou général survenu dans les phénomènes chimiques de l'économie animale. Lui-même peut être considéré comme cause de maladie, sa constitution devant influer sur les réactions intimes. Il est donc à espérer qu'un jour l'analyse complète et détaillée de ce liquide formera un des caractères pathologiques les plus dignes de fixer l'attention du médecin. Elle servira de base sohde non-seulement au diagnostic, mais encore pour expliquer

<lans tous leurs détails et dans leur essence l'invasion, la marche et la fin des altérations morbides. Pour arriver à ce résultat, la chimie physiologique a encore à faire d'immenses progrès ; indépendamment des moyens d'analyses et de recherches qui devront être perfectionnés, une difficulté de plus d'un genre viendra entraver les progrès dirigés dans cette voie : ainsi le hquide sanguin qui sort d'un organe malade peut off'rir, si on le compare au même sang avant l'invasion du mal, des différences marquées et accessibles à une investigation minutieuse, mais qui se perdront presque en entier après son mélange avec la masse totale ; or, le plus souvent, le médecin expérimentateur ne peut recueillir que le sang issu d'une veine superficielle.

Quant à présent, on n'a guère constaté dans les diverses affections pathologiques que des variations en plus ou en moins dans la proportion des éléments les plus essentiels, tels que les globules rouges bu incolores, la fibrine, l'albumine, les graisses, les principes extractifs pris en masse -et les sels. 11 est évident quC;, la quantité d'eau changeant avec chacun de ces principes constitutifs, nous ne pouvons établir une modification spéciale, déterminée par l'état plus ou moins aqueux, que tant que les rapports des parties solides entre elles restent constants. Nous devons encore faire observer que l'analyse chimique nous révèle seulement les variations relatives des corps ; elle nous apprend que dans un cas donné le sang renferme deux à trois pour mille de fibrine de plus qu'à l'état normal, mais nous ne sommes pas en droit d'en conclure à une

augmentation réelle de la fibrine dans l'organisme, car la proportion totale de sang a pu diminuer en même temps. Pour éviter toute confusion sous ce rapport, nous appellerons pléthore toute augmentation, soit du sang luimôme, soit de l'un de ses éléments, et nous distinguerons ces divers états en ajoutant au mot pléthore les adjectifs sanguine, cellulaire, fibrineuse, albumineuse, graisseuse, etc. L'expression anémie nous servira pour les cas de diminution dans la quantité absolue du sang ou de l'un de ses principes, et nous dirons anémie sanguine, cellulaire, etc.

Si l'on connaissait exactement l'origine, le mode de formation et les fonctions des divers matériaux du sang, l'analyse de ce liquide, telle quenous savons la faire, aurait déjà une haute valeur scientifique, et donnerait bien des éclaircissements sur les états anormaux de l'organisme ; malheureusement nous n'en sommes pas là, et lorsque nous voyons, à la suite d'une inflammation locale, la fibrine s'élever au-dessus de son niveau ordinaire, nous ne pouvons pas conclure au rapport qui existe nécessairement entre ces deux phénomènes concomitants. La fibrine se forme-t-elle aux dépens des globules, de l'albumine ou des tissus ; est-elle ou non un produit d'oxydation ; quelle est son influence sur] la marche générale de la maladie locale et sur les symptômes généraux ? Toutes ces questions restent sans réponse, si on veut s'en tenir à l'expérience et ne pas entrer dans le domaine des hypothèses.

Globules.— Les globules du sang jouent un rôle capital

dans les fonctions respiratoires. Grâce à eux l'oxygène peut être absorbé en proportions qui dépassent de beaucoup celles qu'indiquent les lois physiques ; aussi doit-on s'attendre à une influence très-marquée de la pléthore et de l'anémie cellulaire sur les phénomènes de combustion, de calorification et sur l'aclivité musculaire et nerveuse qui en dépendent.

On ne sait pas encore au juste où et comment se forment et se détruisent les cellules rouges dont l'existence est évidemment éphémère, même à l'état normal ; on ne peut donc assigner que des causes éloignées ou indirectes à leur accumulation ou à leur disparition anormale.

La pléthore cellulaire et la pléthore sanguine sont généralement concomitantes, caries conditions de l'une sont aussi celles de l'autre. (Exagération dans la nutrition et l'absorption, nourriture substantielle azotée ; travail modéré de l'organisme.)

L'expérience clinique démontre que les préparations de fer et de manganèse exercent une influence favorable sur la reproduction des cellules ; ces composés agissentils directement en fournissant un des éléments nécessaires à la constitution des globules ou en modifiant d'une autre manière les conditions de l'organisme, c'est ce qu'on ne saurait décider encore.

Certaines maladies accompagnées d'évacuations alvines abondantes ne peuvent produire qu'une pléthore cellulaire relative. L'anémie cellulaire, comme on peut s'y attendre d'après ce qui a été dit plus haut, est une conséquence forcée de toutes les maladies aiguës ou chro-

niques, qui entravent la nutrition, une alimentation insuffisante, pauvre en azote, conduisent au môme résultat.

L'anémie cellulaire est toujours accompagnée d'une augmentation dans la quantité d'eau et de fibrine; on observe aussi souvent une élévation du nombre des cellules blanches. Comme point de repère, pour établir le diagnostic de ces états particuliers du sang, nous rappellerons que le poids des globules secs à l'état normal oscille entre les nombres

13,1 et 15,2 p. 100 chez l'homme.

11,3 et 13,7 p. 100 chez la femme.

D'après les déterminations de Yierordt et Welker, le nombre de globules renfermés dans un millimètre cube varie entre :

millions millions

4,5 et 5,3 chez l'homme.

4,0 et 5,0 chez la femme.

On sait que la couleur du sang, qui dépend des globules ou de l'hématine qu'ils renferment, change avec la proportion d'oxygène et d'acide carbonique. Le sang artériel rouge devient plus foncé par son passage à travers les capillaires où il perd une partie de son oxygène et se charge de plus en plus d'acide carbonique ; le sang veineux redevient rouge après l'absorption d'oxygène dans les poumons. Nous produisons le même effet en agitant le liquide successivement avec les deux gaz. Bien des causes indépendantes du sang lui-môme peuvent entraver la dissolution de l'oxygène pendant la respiration, et produire la

cyanose ou coloration plus Ibncée du sang ; nous ne mentionnerons ici qu'une disposition spéciale des globules eux-mêmes qui les rende inaptes à fixer l'oxygène ; dans ce cas, le sang agité avec de l'oxygène ne prend plus la coloration rouge normale. On observe ce phénomène remarquable dans quelques cas de maladies graves. (Typhus, intoxication purulente, dernière période des tubercules pulmonaires.)

Il survient quelquefois, notamment dans le typhus et le choléra, une véritable altération dans la forme des cellules ; elles deviennent irrégulières et se réunissent en masses. On peut admettre que ces changements sont provoqués par des agents chimiques anormaux développés dans la masse sanguine pendant la maladie; beaucoup de corps solubles jouissent en effet de la propriété de modifier l'apparence des globules.

Le sang des typhoïdes renferme de l'ammoniaque libre, et l'air qu'ils expirent donne des fumées blanches au contact d'une baguette trempée dans l'acide chlorhydrique. Cette ammoniaque peut se former par la fermentation dé l'urée ; introduite directement dans le sang, elle produit sur les globules des altérations analogues à celles qu'on observe pendant la maladie.

La dissolution des enveloppes cellulaires, par suite de laquelle le contenu se déverse dans le plasma, est produite artificiellement par l'addition d'un grand nombre de composés minéraux ou organiques (acides acétique, lactique etphosphorique libres, carbonate d'ammoniaque, hydrogène arsénié, etc.). 11 n'est pas douteux que certaines de

378 CUIMIE PHYSIOLOGIQUE.

ces conditions de dissolution peuvent se réaliser dans l'organisme vivant (typhus, scorbut). Une semblable altération est toujours incompatible avec la vie, et doit mener, si elle se prolonge, à une mort certaine.

Les états pathologiques doivent influer sur le contenu des cellules et les proportions relatives de leurs constituants, mais sous ce rapport nous n'avons encore aucune donnée certaine et digne d'être rappelée.

Yirchow a le premier fixé l'attention des savants sur une forme nosologique caractérisée par une augmentation évidente des globules blancs, ordinairement accompagnée d'une anémie cellulaire rouge. Dans ces cas, le dépôt du sang défibriné est recouvert d'une couche blanche ou grisâtre. Dans cette sorte d'affection la rate est remarquable par le développement de son volume.

Scherer a trouvé dans ce sang de la gélatine, des acides formique, acétique, lactique, de la leucine, de l'hypoxanthine et l'acide urique. La gélatine n'est pas constante; le liquide dans lequel on a pu la reconnaître était légèrement acide.

Après les globules, l'élément dont la variation est la plus fréquente est la fibrine. Nous avons déjà fait pressentir, plus haut, que ce phénomène, dans l'état actuel de la science, n'est pas de nature à donner des renseignements d'une grande valeur.

Il apparaît comme un symptôme à ajouter à d'autres symptômes; nous nous contenterons donc d'une simple énumération des maladies où l'on observe d'une manière assez constante une augmentation ou une diminution dans

la quantité de fibrine. La dose normale dans le sang est de 0,25 "/o chez l'homme et chez la femme.

Il y a pléthore fibrineuse pendant la grossesse, dans les fièvres inflammatoires (dans quelques-unes l'augmentation peut atteindre 1 ,3 "/„ du sang), dans le rhumatisme articulaire aigu, dans le cancer, la maladie de Bright, dans les premières périodes du tubercule pulmonaire (période inflammatoire).

La dose de fibrine doit influer sur la plasticité des exsudations qui accompagnent les phénomènes inflammatoires.

L'anémie fibrineuse accompagne souvent les états de dissolution des globules ; on l'observe dans le typhus, le scorbut, la syphihs constitutionnelle, les suppurations prolongées, après une alimentation insuffisante et la malaria. Elle peut n'être qu'apparente et tenir à l'introduction dans le sang de substances, qui, comme les sels alcalins, diminuent la facilité avec laquelle se coagule la fibrine.

La formation du caillot sanguin après l'émission est plus tardive dans toutes les maladies où les phénomènes respiratoires sont moins intenses, et où se produit la cyanose ; nous savons, en effet, que l'oxygène n'est pas sans action favorable sur la précipitation de la fibrine. Pour une cause semblable, le sang des agonisants se coagule moins vite que le sang ordinaire, celui des cadavres plus lentement encore. Après la mort par syncope, par l'étincelle électrique, par l'acide prussique, l'hydrogène sulfuré, les narcotiques et par asphyxie, la fibrine ne se sépare plus ou très-lentement (syncope). Le sang des pestiférés et des per-

380 CnrUIIE PHYSIOLOGIQUE.

sonnes qui succombent à la morsure d'une vipère se distingue au contraire par la rapidité de sa solidification.

Ces faits plaident en faveur d'une action de présence comme cause déterminante. Dans l'organisme vivant, et dans l'intérieur des parois vasculaires, il peut y avoir séparation partielle de fibrine, comme le prouvent les dépôts contenus dans les cavités du cœur et des gros vaisseaux.

L'albumine, qui forme l'élément le plus important du sérum, ne peut guère augmenter sans qu'il y ait en même temps appel dans les canaux d'une plus forte proportion d'eau, par suite d'une simple exigence des phénomènes endosmotiques. Aussi une variation en plus dans la quantité relative est-elle bientôt suivie d'une pléthore sanguine avec conservation de la dose normale d'albumine. Cet état est, comme la pléthore cellulaire, le résultat d'une nutrition trop active qui n'est pas proportionnée aux causes de destruction des matériaux chimiques.

Toutes les fois que les causes de perte des matières protéiques l'emportent sur celles de régénération, on voit apparaître l'anémie albumineuse. Dans la plupart des cas, on doit l'envisager comme une suite des perturbations dans les fonctions de l'organisme ; ainsi, l'albuminurie, les diarrhées albumineuses, les suppurations prolongées, des pertes de sang, la lactation trop longtemps continuée, le typhus, le scorbut, la malaria, la fièvre puerpérale, une diminution quelconque dans la nutrition, amènent forcément une semblable altération dans la constitution du sang. L'emploi prolongé de l'oxyde de zinc à l'intérieur conduit aussi à une diminution de l'albumine.

D'après les intéressantes observations de Ch. Schmitlt, l'albumine enlevée au sang est remplacée par les sels proportionnellement aux équivalents endosmotiques; de sorte que 1 partie des sels du sang se substitue à 8 ou 10 parties d'albumine (100 d'albumine = 6 carbonate de soude = 13 phosphate de soude = 31 chlorure de sodium). Dans les affections dont nous venons de parler, la dose d'albumine, qui à l'état normal est de 7,5 — 8 °l„ du sang, peut s'abaisser à 5,0 ou 3,72 "/o, et elle s'élève tout au plus à 9,03 "/o dans les cas de pléthore albumineuse.

Les matières grasses du sang, et surtout la cholestérine, . augmentent toujours au début des maladies aiguës, dans les affections du foie, la maladie de Bright, les tubercules pulmonaires et le choléra. Le sang est quelquefois tellement riche engraisses qu'il paraît laiteux; cet effet s'observe surtout chez les buveurs.

La matière extractive examinée au point de vue pathologique offrirait un grand intérêt, si on pouvait en isoler les divers éléments; jusqu'à présent elle n'a guère été dosée qu'en masse. On a pu constater son augmentation dans quelques affections, telles que la fièvre puerpérale (Scherer), le scorbut. Dans le diabète sucré, on voit le sucre, que nous savons être un produit normal du sang, s'accumuler en quantité assez grande pour qu'il puisse passer dans les urines. Par suite d'altérations dans la marche régulière des réactions intra-organiques, il peut se former plus d'acide urique ou d'acide oxalique qu'à l'état normal ; avant d'être éliminés par les reins, ces corps sont contenus dans le sang en doses exagérées. Lorsque les reins cessent

de fonctionner, les éléments de l'urine, et notamment l'urée, se concentrent et s'accumulent dans le sang (urémie). L'ictère est, comme tout le monde le sait, caractérisée par la présence anormale des principes biliaires, et surtout de la matière colorante.

La proportion des sels alcalins diminue dans les fièvres inflammatoires et le choléra ; elle augmente, au contraire, dans les exanthèmes aigus, le typhus, la dyssenterie, la maladie de Bright, les hydropisies, le scorbut, les fièvres intermittentes.

L'alcalinité du sang intervient pour faciliter les combustions intra-organiques ; en dehors de cette fonction elle en remplit certainement d'autres tout aussi importantes : il serait donc intéressant de pouvoir suivre ses variations dans les cas de souffrance de l'économie, mais nos connaissances à cet égard sont encore bien peu étendues. D'après Cahen, elle diminue dans le sang inflammatoire, dans le typhus et les maladies putrides elle devient plus marquée, peut-être par la formation d'ammoniaque.

Nous verrons dans la suite qu'un grand nombre de maladies ne peuvent recevoir d'explication rationnelle qu'en admettant l'introduction dans le sang de principes hétérogènes, nuisibles, et dont beaucoup appartiennent certainement à la classe des ferments. La présence de ces matières dans l'organisme n'a pas encore été révélée autrement que par les efi'ets produits et les phénomènes morbides qu'elles provoquent.

Quelquefois les composés toxiques se forment dans le sang lui-même par une véritable putréfaction (ammo-

Iliaque, hydrogène sulfuré) ; le sang perd alors la faculté de se coaguler, il présente une couleur brune foncée qui ne vire plus par l'oxygène ; le sérum est rouge par suite de la dissolution d'une partie des globules.

On a aussi observé (Sclierer et autres), une véritable acidité du sang (acide lÈfctique?) déterminant la dissolution des globules.

Les principaux symptômes du scorbut paraissent la conséquence d'une altération assez profonde du sang ; on ne peut, en effet, guère expliquer autrement la tendance générale aux extravasations sanguinolentes. Le sang est trèsfluide, foncé ; la proportion de fibrine est tantôtplus faible, tantôt plus grande qu'à l'état normal ; l'albumine s'y trouve en quantités moindres. Les globules sont en partie dissous. On a cherché à expliquer, mais sans succès, l'état scorbutique du sang par une diminution, dans la dose de la fibrine, des sels de potasse^, et par une augmentation de la quantité de soude.

Le sang des cholériques est remarquable par sa consistance épaisse, le nombre des cellules y est relativement élevé; la fibrine est normale, Ue sérum est plus dense, contient moins d'eau et de sels, mais plus d'albumine et d'extractif, de potasse et de phosphates. Selon Picard, il est plus chargé d'urée ; selon C. Schmidt, il renferme un principe qui opère rapidement la fermentation ammoniacale de l'urée. (Ferment organisé?)

Chez les individus alfectés de diathèse purulente, on ne trouve rien de particulier , si ce n'est peut-être une tendance à la coagulation interne de la fibrine. On explique,

384 CHIMIE PUYSIOLOGIQUB.

en effet, l'apparition des foyers purulents par le dépôt de fibrine dans les canaux vasculaires, et par l'irritation qui en résulte.

Altérations tlaun les fonctioug dig^estives.

Nous avons vu quelle large part avait la chimie dans l'acte digestif ou d'élaboration des aliments qui doivent pénétrer dans le sang; il est permis de croire, d'après cela, que les perturbations si fréquentes de cette fonction vont nous offrir une riche moisson de faits intéressants. Bien au contraire, la chimie se tait presque entièrement sur ce sujet; les altérations pathologiques des sécrétions qui concourent à la dissolution des principes nutritifs sont si peu connues, que nous sommes forcé de nous borner à des généralités et à des hypothèses fondées sur les observations faites sur l'organisme normal.

Les prodromes de la nutrition se composent de deux phases distinctes : la première comprend la préparation chimique des aliments dans les cavités de l'estomac et de l'intestin, par l'intermédiaire de divers sucs sécrétés par des glandes spéciales ; la seconde est le résultat d'un acte physique; c'est le passage des matériaux solubles dans le sang.

11 faut savoir tenir compte de ces deux ordres de phénomènes pour apprécier les troubles de nutrition dérivant du tube digestif.

Tout changement dans la première phase ne peut être occasionné que par une modification dans la constitution

ALTÉRATIONS DANS LES FONCllONS DIGESTIVES. 383

chimique du liquide sécrété pour remplir un but déterminé, ou encore par une diminution dans la quantité absolue de suc fourni par la glande. Les modifications dans l'absorption dérivent de l'altération des surfaces absorbantes, qui, comme tous les tissus (muqueux), sont passibles de divers états pathologiques.

Les exsudations, qui sont la conséquence de ces évolutions morbides de la muqueuse, peuvent en outre, en se mélangeant aux liquides digestifs restés normaux, changer ou annuler leur pouvoir spécifique ; enfin, par suite d'une plus grande irritabilité des parois, il peut se faire que les aliments soient rejetés au dehors, soit par vomissements, soit à l'état de matières fécales, sous l'influence de mouvements péristaltiques exagérés.

Les sécrétions des glandes salivaires, gastriques, du pancréas, du foie et de l'intestin, telles qu'elles sortent du conduit excréteur, sont modifiées en quantité ou en qualité par suite d'affections morbides des appareils sécréteurs , puisqu'il y a préparation de composés nouveaux dans leur sein, ou par suite d'altérations dans la composition du sang. On connaît encore fort peu de choses sur la nature des changements dans leur composition chimique. Ceux qui nous intéressent le plus se rapportent à leur pouvoir spécifique; il peut être amoindri ou annulé, 1" par une perturbation dans l'état de saturation du liquide. Si, pour une cause ou une autre, les sucs pancréatique et salivaire deviennent acides; si le suc gastrique, au contraire, prend une réaction alcahne, l'action spéciale qu'ils exercent sur les divers groupes d'aliments est enrayée. De

386 CHIMIE l'IlYSlOLOGIQUE.

semblables phénomènes ont élé souvent observés sur la salive, qui devient acide dans le diabète sucré et dans une foule d'affections (pleurite , encéphalite , rhumatisme, cancers, etc.); l'alcalinité du suc gastrique dérive le plus souvent d'un mélange avec les sécrétions avoisinantes (mucus stomacal anormalement exagéré), et on ne» sait pas si les glandes gastriques peuvent sécréter un suc primordialement alcalin. Les observations de sucs pancréatiques acides manquent aussi, mais il est probable qu'il doit pouvoir s'en produire (analogie entre le pancréas et les glandes salivaires). 2° La glande altérée ou le sang modifié dans'sa composition peuvent ne plus se prêter à l'élaboration du ferment soluble ; il doit falloir si peu de chose pour détruire l'action propre de ces substances capables de donner lieu à des actions de présence, que l'on comprend facilement l'apparition de semblables cas pathologiques ; mais aucun exemple ne vient confirmer cette supposition.

Les changements en quantité, dans l'émission des liquides digestifs, sont la conséquence d'une irritation des glandes qui tire souvent son origine de substances étrangères; généralement ces sucs deviennent plus aqueux. La salive parotidienne pendant l'hypersalivation ne contient presque plus de sulfocyanure de potassium.

Aux données précédentes nous ajouterons les quelques rares observations faites jusqu'à présent sur les anomalies de composition de ces liquides.

On trouve quelquefois des concrétions dans les canaux excréteurs des glandes salivaires, surtout dans le canal de Wharton ; elles sont en grande partie formées de carbonate