CIRRHOSE SECONDAIRE AVEC DE RARES ACCES DE COLIQUES I1ÉPATIOUES

LITHIASE BILIAIRE

La nommée V... Joséphine, 62 ans, estentrée àla salie Sainte-Marie, n° 1, au mois de février 1879.

Mère morte à 73 ans. — Père mort à 83 ans d’une affection de poitrine. — Frère mort d’une affection thoracique.

Petite vérole à 17 ans. — Elle en porte quelques cicatrices sur la joue. — Réglée à 13 ans jusqu’à 53 ans. — A été blanchisseuse en Suisse jusqu’à 31 ans, est venue à Paris à cet âge, s’y est mariée à 32 ans. — Une fausse couche, six accouchements, quatre de 33 à 37 ans, le cinquième à 44 ans, le sixième à 47 ans. Accouchements au forceps très pénibles. Cinq enfants morts pendant l’accouchement. Le dernier enfant a vécu jusqu’à 14 ans et a succombé à une affection cardiaque sans rhumatisme antérieur. — Le père, originaire de Francfort, est aussi atteint d’une affection cardiaque. Cette femme n’a pas été réglée pendant plusieurs années; à cette époque elle avait une leucorrhée intense; pendant 5 ans, de 38 à 43 ans, vomissements répétés. Depuis son dernier accouchement, prolapsus utérin. Elle a toujours eu la digestion pénible avec aggravation depuis 5 ans; préfère le vinaigre, ne peut manger de fruits, de féculents, de légumes frais ni d’autres corps gras que le beurre; le bœuf, le bouillon, les côtelettes sont bien digérés. Dyspepsie flatulente. Elle se prive quelquefois de manger pour ne pas souffrir : se nourrit surtout de bouillons et de viande. — L’année dernière elle eut une jaunisse avec douleurs pseudo-gastralgiques et nausées qui l’obligèrent à rester 15 jours à l’hôpital.

Malade depuis 8 jours; — début brusque par des crampes d’estomac qui ont duré 3 jours avec irradiation à l’hypochondre droit et à l’épaule du même côté. Presque en même temps frisson avec claquements de dents, tremblement généralisé et sueurs consécutives. — Cette douleur irradiée était tellement vive que la malade ne pouvait supporter les draps du lit, redoutait le moindre attouchement; les urines étaient très foncées et dès le lendemain apparaissait un ictère bien accusé.

Le foie, douloureux à la percussion, déborde les fausses côtes de quatre travers de doigts. — Urines ambrées, très légère teinte subictérique aux conjonctives, dans la région des veines ranines. Constipation.

lsr dosage du sang :

Pouvoir oxydant .... 1T6 centimètres cubes.

Matériaux solides 70"r,80.

Bouche encore amère; à la suite d’une prise de 12 grammes huile de ricin, elle a une dizaine de garde-robes, « les matières, dit-elle, étaient vertes comme du bouillon de fines herbes ». Les élancements de la région de l’hypochondre ont beaucoup diminué. Légère arthrite rhumatismale du genou droit, pas d’épanchement. Elle se sent faible et sujette à un léger vertige quand elle est dans la station verticale. La douleur du genou a cessé; céphalalgie d’origine hépatique. Léger souffle musical à timbre aigu dans les vaisseaux du cou.

2e dosage du sang

Hémoglobine

Pouvoir oxydant

Matériaux solides

Pris 4sr,980 qui ont donné résidu sec Osr,363

13 mai. — Le foie reste toujours volumineux, mais les troubles gastro-intestinaux ont beaucoup diminué. — Exeat.

Note. — Le diagnostic n’est pas douteux, c’est un cas de lithiase hépatique avec des ictères accompagnés de coliques hépatiques, lithiase dans laquelle le séjour prolongé au lit à la suite d’accouchements difficiles a été une cause occasionnelle.

En même temps le parenchyme du foie est atteint d’une cirrhose biliaire qui nous explique la destruction de l’hémoglobine et les lésions du sérum.

150 centimètres cubes 72pr,S0.