CURE RADICALE

procédé que j'indique, la cure radicale était la règle, tandis que dans mes premières opérations la récidive avait été plus commune.

Cure radicale de la hernie. — Hernie ombilicale.

Cette opération va légitimement reprendre son rang dans la chirurgie active, à la fois pour la sécurité acquise par la méthode, et pour la possibilité d'appliquer sans remords des méthodes commodes, larges, réellement efficaces. Les publications sur ce sujet sont déjà nombreuses.

Un des premiers et des plus brillants résultats publiés a été celui de notre confrère et ami le Dr Chiene, d'Edimbourg, qui a exécuté la cure radicale pour d'immenses hernies épiploïques. (Voir Journal de médecine et de chirurgie pratiques, art. 10380, décembre 187G.)

Celle-ci se compose essentiellement des temps suivants : incision du sac; subdivision du pédicule de la masse épiploïque en petits faisceaux liés avec du catgut; excision de la masse épiploïque au-dessous du catgut.

Cela fait, on réduit les pédicules épiploïques. On résèque toute l'étendue du sac; on réunit le collet par des sutures profondes de catgut au voisinage de l'anneau, puis on fait les sutures superficielles d'argent et on draine comme pour une hernie étranglée. M Chiene a déjà plusieurs fois appliqué son procédé avec succès.

J'ai pour ma part suivi cette conduite en profitant de la kélotomie, pour une hernie crurale gauche étranglée, accompagnée d'une masse épiploïque plus grosse que le poing. J'ai débridé, réduit l'anse étranglée, j'ai divisé le pédicule épiploïque en sept faisceaux; j'ai excisé toute la masse et repoussé dans l'anneau le pédicule. Après avoir réséqué tout le sac, j'ai suturé sur le collet du sac en passant des fils d'argent profonds, et la malade a guéri. Je l'ai revue plusieurs mois après, ne présentant aucune récidive de sa hernie. Elle avait éliminé un des fils de catgut, ce que j'attribue à une interruption prématurée du pansement; la malade était dans un autre service que le mien et je n'avais pu suivre son pansement. Elle avait été guérie en trois semaines.

J'ai de nouveau appliqué, il y a trois mois, le même procédé sur une femme de soixante ans, qui se levait au bout de trois semaines, et portait un bandage.

Le Dr Henry O'Marcy, de Cambridge (Massachussets), a publié [American médical association, 1878), un travail intéressant, dans lequel il préconise l'opération sans ouverture du sac. Le sac découvert, on le repousse avec le doigt dans l'anneau et on le fixe en place avec des sutures de catgut, passant au niveau du collet.

Il a pratiqué cette opération deux fois dans des cas de hernie étranglée, et une fois pour une hernie sans accident. Le succès a été complet pour les deux premiers cas et incomplet dans le dernier.