FROIDS. ABCÈS PAR CONGESTION

Abcès aigus.

Le traitement des abcès est certes une des applications les plus curieuses de la méthode, car il est bien remarquable de voir une poche d'abcès, même fort étendue, cesser de suppurer dès qu'elle est ouverte, et se réunir, on pourrait dire par première intention, tant l'accolement de ses parois est rapide.

On peut faire aux abcès aigus des ouvertures beaucoup plus étroites que selon le mode ordinaire. Toutefois, si le malade est endormi, je préfère une grande incision que je rétrécis ensuite par deux ou trois points de suture, aussi bien que toute plaie opératoire dans des tissus non enflammés.

On évacue le pus. Si la poche est peu étendue, il est inutile d'y faire une injection. Si elle est fort étendue, il faut injecter dans sa cavité de l'eau phéniquée forte ou faible, selon les régions, et la nettoyer bien exactement. On suture; on place un ou deux drains debout, et on applique le pansement en exerçant sur les parois de la poche une compression rao-

Lucas-Championnière. 15

dérée. Si l'écoulement est abondant, le protective est inutile.

La suppression de l'écoulement purulent, remplacé par une sorte d'écoulement séro-purulent, surprendra beaucoup tout d'abord ; puis la rapidité de la guérison surprendra plus encore.

J'ai pratiqué cette opération aujourd'hui un si grand nombre de fois que je ne saurais en donner l'énumération. Mais je puis citer quelques grands abcès guéris avec une surprenante rapidité. J'ai guéri de la sorte, juste en huit jours, un vaste abcès dans la gaîne de la carotide à droite chez un jeune homme.

J'ai ouvert chez une jeune femme, dans le service de M. Millard, à Beaujon, il y a deux ans, un grand phlegmon péiïnéphrétique. C'était un phlegmon avec point de départ dans une lésion utérine, étiologie que j'ai fait connaître et déduite de mes recherches sur les lymphatiques de l'utérus. Cette malade, confiée à M. le Dr Tapret, alors interne du service, était guérie en huit jours et trou pansements.

A Lariboisière, chez un jeune homme, j'ai ouvert par une simple ponction un vaste foyer de l'aisselle, et dix jours après il n'y avait plus trace de suppuration.

Pour les petits abcès, naturellement la terminaison est plus rapide encore, et dans les régions où les cicatrices sont visibles, le fait est de grande importance. Dans les régions comme le sein où l'abcès est le point d'irradiation de nouvelles poussées inflammatoires, on voit beaucoup moins les séries d'abcès.

Les fusées purulentes secondaires disparaissent. Les cicatrices périphériques aux grands abcès ne viennent plus rendre infirmes des gens que des mois de suppuration condamnent autrement à des rétractions permanentes.

Ce résultat est tout particulièrement sensible dans les panaris et phlegmons delà paume de la main. Ici, il est bon, après avoir largement ouvert le foyer, de bien le laver avec de la solution forte. Comme généralement la région a été couverte au préalable de cataplasmes, il faut redoubler de soins dans le lavage avant l'ouverture.

Même réflexion au sujet du traitement des anthrax.

Quant à la douleur à laquelle il faudrait, dit-on, la chaleur d'un cataplasme, une injection de morphine la calme bien autrement et remplace avantageusement l'intervention de l'épithème banal.

En terminant j'insiste sur ce fait. Il peut être ulile lors de l'incision de faire une injection dans le foyer pour le bien viderde pus. Mais il faut se garder de renouveler l'injection les jours suivants, on retarde la guérison.

Dans quelques cas où la poche était infectée ant rieurement, où il a été impossible de maintenir l'état aseptique, on fait souvent de grands lavages phéniqués dans les foyers. On ne saurait trop se souvenir qu'il faut assurer l'évacuation du liquide qu'on injecte. C'est presque toujours pour l'injection de

grands abcès du bassin ou de foyers péri-rectaux que les intoxications se sont produites. J'ai vu moi-même un foyer du bassin où l'injection avait donné lieu à un empoisonnement léger. Il manquait une contreouverture. Celle-ci faite, on continua les injections sans accidents.

Au cas d'intolérance pour l'acide phénique, une solution faible de chlorure de zinc rendrait de grands services.

Abcès froids. — Pour ceux-ci, la modification dans les parois demande à être plus complète et il sera bon soit de faire dans leur intérieur une injection de solution de chlorure de zinc au 1/12, soit même de labourer leur paroi avec la curette de Yolkmann. J'ai fait l'un et l'autre avec succès.

Abcès par congestion. — Son traitement est certainement une des applications les plus difficiles de la méthode antiseptique; mais c'est, aussi l'une des plus précieuses.

Ces abcès sont restés jusqu'aujourd'hui des noli me tangere, on ne les abordait qu'avec une répugnance extrême.

Si on veut les ouvrir antiseptiquement on obtient un premier résultat; l'évacuation du liquide n'est pas suivie de l'inflammation de la poche. Il continue à se faire un écoulement séreux. Si le pansement est longtemps continué la poche finit par se réduire à une fistule étroite, et il peut arriver que la lésion primi-

tive après élimination de séquestres se guérit spontanément.

L'ouverture doit être suffisante r.our un écoulement très facile et pour le passage du drain. Pour les abcès migrateurs, venus de loin, de la colonne vertébrale, il est préférable de les ouvrir simplement sans les laver. Pour ceux dont l'origine est moins éloignée, dont la poche est modérément étendue, l'injection d'eau phéniquée faite le premier jour peut rendre service. M. Lister place très volontiers dans ces cas un drain en crin de cheval.

Comme le traitement est long, il faut prendre le soin de ne pas faire l'ouverture au voisinage d'une source quelconque de putréfaction, voisinage d'un foyer de suppuration ouvert ou d'une cavité naturelle. Au cas où on ne pourrait remplir cette condition, il serait plus sage de remettre à plus tard l'ouverture.

Dans ces cas, quel est le résultat de l'opération ?

La poche se rétrécit, une partie des parois s'accole.

Si l'abcès est causé par des lésions osseuses étendues, des séquestres peuvent s'éliminer, et la guérison se fera lentement, sans fièvre, sans complication chirurgicale. Si les lésions osseuses étaient accessibles, bien entendu, l'incision de l'abcès serait suivie de l'opération nécessaire à la cure.

S'il s'agit seulement de lésions superficielles ou de périostite, les choses marchent plus vite et la guérison se fait.

Le traitement de ces abcès demande une rigueur extrême dans l'application du pansement, car si l'un venait à échouer il ne s'agirait pas d'une guérison un peu retardée, mais souvent d'une terminaison fatale, comme dans les cas où on ouvre ces poches sans précautions. Les recommandations sont d'autant plus nécessaires que souvent le traitement sera extrêmement long. C'est un des cas dans lesquels il est le plus nécessaire de compléter le pansement à sa périphérie par de la ouate salicylée ou du lint à l'acide borique, de façon à prévenir le passage des courants d'air dans le pansement.

Enfin j'ai eu l'occasion, dans'quelques grands abcès, de faire des injections de chlorure de zinc au 10°. J'ai ajouté ce complément à la méthode dans des cas où je n'étais pas bien sûr de la qualité du pansement et des précautions antiseptiques, et je m'en suis bien trouvé.

Chez un jeune homme porteur d'une immense poche purulente de la région dorso-lombaire, j'ai fait deux de ces injections. Après la seconde il eut une pleurésie à laquelle l'injection n'était certainement pas étrangère. Il guérit fort bien de sa pleurésie et pendant ce temps sa poche purulente s'était absolument fermée et il n'eut pas de récidive dans les dix mois pendant lesquels je l'ai suivi.

EMPYÈME.

Il semble que l'opération de l'empyème doit donner exactement les mêmes résultats que l'ouverture des abcès en général, et cependant il est constant que souvent le pansement est insuffisant à empêcher le foyer de s'infecter.

Il est certain que là plus de précaution que d'ordinaire est chose nécessaire. Cela ressort bien d'un cas d'échec rapporté par M. John Duncan (British med. journal, 6 avril 1878), où l'insuffisance de l'atmosphère antiseptique fut notoire.

Je crois que, dans beaucoup de cas, longtemps au moins on pourrait se passer d'injections dans le foyer, et cependant on est amené ordinairement à en faire. Je conseille, dans ces cas, de se défier des solutions phéniquées très-rapidement absorbées par la plèvre. On tire alors de grands avantages des injections avec la solution d'acide borique et même d'une solution légère au chlorure de zinc.