OPÉRATIONS SUR LES SÉREUSES

sur les séreuses, j'ai encore vu signaler Touverture des grands kystes du poignet et de l'avant-bras. Les grandes poches à grain riziforme, d*un traitement si difficile et certainement si dangereux, quel que soit le procédé employé, ont été, sans accidents, largement ouvertes, tidées et nettoyées, et guéries, disent les observations. A coup sûr on a exécuté pour elles, sans accidents, une large ouverture devant laquelle les chirurgiens reculent avec raison.

Peut-on, pour cette chirurgie des séreuses, voir quelque chose de plus curieux que ce qui a été fait pour le péritoine? J'ai cité des cas de laparotomie (voir Journal de Médecine et de Chirurgie praHr ques, février 1876). Mais il faut surtout indiquer ce qui a été fait pour Tovariotomie. Malheureusement les détails sur cette opération manquent absolument; je ne connais sur ce sujet que ce qui a été dit par M. Nussbaum, qui rapporte qu'il a pratiqué huit fois l'ovariotomie avec la méthode antiseptique et qu'il a eu huit guérisons. Il n'avait jamais eu, auparavant, huit cas de guérison consécutifs. Ces cas-ci étaient loin d'être particulièrement favorables. Il a opéré sous la pulvérisation ; il a même répandu dans le péritoine, libéralement, de l'eau phéniquée faible. U a laissé autour du pédicule^six ubes pour faire le drainage, et pour chaque panse-

LidATune DBS vaisseaux.

ment il a retiré et lavé ses tubes, comme on le fait dans tout pansement de Lister.

N'est-on pas en droit de dire que la chirurgie des séreu.-^es va faire là un immense progrès, et cela d'autant mieuii que les opérations pour les hernies donnent encore une nouvelle et puissante démonstration en faveur de cette thèse.

^^K ligature des v

"■La ligature des vaisseaux se présente sous un jour tout nouveau : pas d'élimination de corps étranger, pas de section nécessaire du vaisseau oblitéré, pas d'irritation du tronc vasculaire dénudé.

On peut voir dès l'abord quelles modifications cela implique dans notre manière de faire.

Pour les ligatures destinées à fermer les vaisseaux béants dans une plaie, on suturera sans se préoccuper du fil qui reste en place derrière tes points de suture. Ne voit-on pas, sans conteste, l'immense supériorité de ce procédé sur tous ceux proposés pour remplacer la ligature, torsion, forcipressure, acupressure? Nous ne parlons même que de la sécurité. La propriété spéciale du catgut phéniqué est si remarquable qu'elle peut se maintenir même pour une plaie qui n'a pas été pansée antiseiitîquemenl. J'ai ciiA les faits de M. Keith, qui

116 LIGATURE DBS VAISSEAUX.

l'emploie dans rovarîotomîe pratiquée sans système antiseptique, de M. Oliver Pemberton, qui Ta employé pour la ligature de la fémorale sans pansement antiseptique.

La ligature des vaisseaux dans la continuité, faite avec toute la rigueur de la chirurgie antiseptique, est surtout appelée à donner les résultats les plus précieux. M. Lister puise à cet égard ses convictions dans des expériences, et déjà dans l'observation d'un bon nombre d'opérations. La plaie se r^ ferme sur le nœud de catsfut, qui ne coupe pas l'artère. L'artère s'oblitère sans être divisée. Le catgut soutient plutôt le vaisseau, au moins dans les premiers temps et jusqu'à ce qu'il soit absorbé. Il est dès lors probable que l'on pourra lier avec succès les gros vaisseaux, ceux dont la division amenait une hémorrhagie secondaire si habituelle. Il est probable aussi, comme semblent le démontrer déjà quelques observations de M. Lister et de ses imitateurs, qu'une artère, la fémorale par exemple, peut être liée sans inconvénient au voisinage d'une grosse collatérale. Comme l'artère ne sera pas sectionnée, l'hémorrhagie secondaire ne surviendra pas.

Pour cet ordre d'opérations, la chirurgie antiseptique ne demande rien de particulier. Cependant il est bon de recommander l'emploi d'un cat-

LIGATURE DBS VAISSEAUX. il7

gut de fort calibre et de solidité éprouvée. Si son volume est considérable, il restera plus longtemps.

Puis, pour qu'il soit bien solide, il faut qu'il soit depuis longtemps préparé.

Dans un cas qùll a cité, M. Lister a employé du catgut préparé par lui depuis un an. On sait que dans ces conditions d'ancienneté le ûl gagne en solidité.

Mais ces applications ne se bornent pas là. On a vu que M. Lister rapporte avoir pu réunir par la suture, à l'aide de fin catgut, les lèvres de la plaie d'une grosse veine béante. A plus forte raison pourra-t-on porter en sécurité des ligatures sur le tronc de ces veines.

On est frappé dans les opérations sur des troncs veineux de l'absence absolue de réaction locale et gteérale.

Il est facile de prévoir que la méthode antiseptique permettra l'invervention chirurgicale dans des conditions toutes différentes de celles connues jusqu'ici, supprimant les dangers les plus graves.

On doit supposer que la veine pourra se conduire à l'égard du catgut comme l'artère.

Ces considérations m'ont déterminé à penser que la ligature au catgut de un ou plusieurs gros troncs veineux peut constituer un moyen simple et peu grave de cure radicale des v«nriccs.