CURE RADICALE DES VARICES. VARICOCÈLE

La ligature des vaisseaux se présente sous un jour tout nouveau : pas d'élimination de corps étranger, pas de section nécessaire du vaisseau oblitéré, pas d'irritation du tronc vasculaire dénudé.

On peut voir dès l'abord quelles modifications cela implique dans notre manière de faire.

Pour les ligatures destinées à fermer les vaisseaux béants dans une plaie, on suturera sans se préoccuper du fil qui reste en place derrière les points de suture. Ne voit-on pas, sans conteste, l'immense supériorité de ce procédé sur tous ceux proposés pour remplacer la ligature, torsion, forcipressure, acupressure? Nous ne parlons même que de la sécurité. La propriété spéciale du catgut phéniqué est si remarquable qu'elle peut se maintenir môme pour une plaie qui n'a pas été pansée antiseptiquement, quoique ce ne soit pas constant. J'ai cité dès ma première édition les £sdts de M. Keith, qui Ta employé dans l'ovariotomie pratiquée sans système antiseptique, de M. Oliver Pemberton, qui l'a employé pour la ligature de la fémorale sans pansement antiseptique.

La ligature des vaisseaux dans la continuité, faite avec toute la rigueur de la chirurgie antiseptique, est surtout appelée à donner les résultats les plus précieux. M. Lister puise à cet égard ses convictions dans des expériences, et déjà dans l'observation d'un bon nombre d'opérations. La plaie se referme sur le nœud de catgut, qui ne coupe pas l'artère. L'artère s'oblitère sans être divisée. Le catgut soutient plutôt le vaisseau, au moins dans les premiers temps et jusqu'à ce qu'il soit absorbé. U est dès lors probable que l'on pourra lier avec succès les gros vaisseaux, ceux dont la division amenait une hémorrhagie secondaire si habituelle. Il est probable aussi, comme semblent le démontrer déjà quelques observations de M. Lister et de ses imitateurs, qu'une artère, la fémorale par exemple, peut être liée sans inconvénient au voisinage d'une grosse collatérale. Comme l'artère ne sera pas sectionnée, l'hémorrhagie secondaire ne surviendra pas.

Pour cet ordre d'opération?, la chirurgie antiseptique ne demande rien de particulier. Cependant il est bon de recommander l'emploi d'un catgut de fort calibre et de solidité éprouvée. J'ai vu citer des exemples d'accidents qui pour beaucoup me paraissaient tenir à ce que le produit était mauvais. J'ai vu dans le commerce tant de mauvais catgut, que j'insiste sur l'importance de ces faits. Plus le fil est ancien, du reste, et meilleur il est.

On fait à la ligature de catgut cette objection que

le ûl tombe rapidement; je n'ai jamais compris la portée de ce reproche. A partir de Tînstant où le fil ordinaire a commencé à couper les tissus, il ne saurait passer sérieusement pour les soutenir, et cela débute presque aussitôt après l'application de la ligature.

Le fil de catgut sectionne les tuniques profondes artérielles exactement comme un fil de soie, et la réparation se ferait de même que pour le fil de soie s'il ne respectait la tunique externe, c'est-à-dire s'il ne laissait au vaisseau une partie de lui-même intacte pour soutenir les tuniques internes coupées.

Qu'importe, à partir de cet instant, que le fil soit résorbé ; après 48 heures il n'est plus qu'une occasion d'hémorrhagie dans la plaie.

Quelques expériences sur les animaux m'ont bien convaincu de l'identité du mode de réparation des vaisseaux.

L'importance delà ligature de l'artère dans la continuité ne fait plus question pour personne; elle a été pratiquée un grand nombre de fois sur presque tous les gros vaisseaux et avec succès.

On conçoit que les principes généraux de drainage et de suture doivent guider suivant les cas.

Cure radicale des varices.

Tandis qu'on hésitait autrefois à porter les ligatures sur les veines, on peut en faire en toute sécurité aujourd'hui, puisque le lien ne provoque aucune inflammation, aucune suppuration autour de lui.

M. Lister rapporte avoir pu réunir par la suture, à Taide de fin catgut, les lèvres de la plaie d'une grosse veine béante (l'axillaire). Il est beaucoup plus commun et plus simple d'avoir à lier un vaisseau tout entier. La chirurgie des veines est appelée à de grands progrès par cette méthode.

Confiant en elle, j*ai pratiqué la ligature simple sur les veines comme moyen de cure radicale des varices. En 1876, au commencement de Tannée, j'ai fait l'opération avec succès. En voici le manuel opératoire.

On découvrira le gros tronc veineux librement, mais dans une petite étendue; on passera au-dessous de lui un fil de catgut assez fort. On fera un nœud et on serrera modérément; puis, le double nœud terminé, on coupera les bouts du fil. On fera avec du fil d'argent un ou deux points de suture à la peau, en laissant dans la partie la plus déclive un petit orifice pour un tube de caoutchouc de petit calibre. La plaie sera pansée selon les errements habituels.

Cette opération a dû venir à la pensée de plusieurs chirurgiens.

MM. Schede a pratiqué depuis la même opération, mais il y a joint la section de la veine entre deux ligatures.

M. Hisel, de Halle, a fait les deux ligatures et une véritable résection du tronc veineux intermédiaire.

M. Annandale a publié dans le British médical journal^ 21 juin 1879, l'observation d'un jeune

homme auquel il avait excisé d'énormes veines variqueuses sur la jambe gauche, sur une longueur de 16 pouces, 10 pouces en bas et 6 en haut. Son malade avait parfaitement guéri, et quatre mois après était bien guéri, encore.

Cette excision peut être suivie de drainage ou de réunion parfaite, selon l'étendue et la situation de la plaie.

M. Ânnandale a depuis longtemps pratiqué les ligatures sur les veines. Il rapporte un cas de ligature fait le 7 novembre 1874 pour un varicocèle.

On conçoit, sans qu'il soit besoin d'y insister, que l'opération du varicocèle puisse être faite dans les mêmes conditions.

Ces procédés renouvelés des méthodes anciennes, mais régénérés par une sécurité moderne, peuifent être utilisés tour à tour suivant les indications.