EMPLOI DE PROCÉDÉS DIVERS
de zinc, le chlorure de zinc et tant d'autres substances sont de ressource ;
5® Parmi les substances végétales faciles à trouver dans les campagnes, le brou de noix, la feuille de noyer, l'écorce de chêne font des décoctions suffisamment antiseptiques dans les milieux peu dangereux.
Le goudron est une substance précieuse au premier chef.
Les solutions d'acide phénique dans, la glycérine et surtout dans l'huile sont d'autant plus précieuses que l'acide dissous dans ces substances est à peine irritant et on peut panser avec une solution au S*^ dans l'huile sans irriter trop une plaie. Il faut mieux cependant employer des solutions moins fortes, d'autant que celles-ci exposeraient à des accidents d'intoxication.
Aussi les pansements avec de l'huile phéniquée au iO« et même avec de l'huile au 20% rendent de très grands services à la condition d'être fréquemment renouvelés.
L'emploi de ouate imprégnée de glycérine phéniquée au 10* ou au 20" (Guyon) donne un pansement fort précieux. Même dans un hôpital antiseptique, lorsque des malades entrent avec des suppurations abondantes, il rend de véritables services.
J'ai souvent employé autrefois, surtout pour le pansement des opérés de hernie étranglée, des plaques d'amadou imprégnées de solution phéniquée fail
^^)le.
ACpE PHÉNIQUE. 205
Dans d'autres cas, j'employais de la charpie imbibée de cette solution faible, toujours en prenant les autres précautions de la méthode et en recouvrant les pansements d'un imperméable ; dans les suppurations l'avais ainsi un véritable cataplasme.
Eu utilisant la vaseline, l'onguent borique, on obéira facilement aux préceptes de la méthode pour des cas simples.
:^ORMULES D£S SUBSTANCES EMPLOYÉES POUR FAIRE CORRECTEMENT LE PANSEMENT DU PROFESSEUR LISTER (i).
Acide phénique.
J'ai réuni l'indication des substances, des prépaxations pharmaceutiques qu'emploie aujourd'hui le professeur Lister. A leur propos, il faut se souvenir que l'emploi des antiseptiques est sinon indifiTérent, du moins plus varié qu'on ne le croit. M. Lister n'a pas simplement introduit dans la pratique l'acide
(1 ) Les adversaires de la méthode accusent une prétendue complication, la nécessité d'un attirail à chercher à l'étranger. Tout cela est absolument inexact, M. Collin construit depuis longtemps tous les instruments nécessaires, dont un pulvérisateur aussi parfait qu'on puisse le désirer. M. Des-
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phénique, comme on le lui a fait dire à tort ; il a introduit une méthode qui avait besoin de mettre en œuvre les meilleurs antiseptiques. Après de noni«# breux essais, il en a même retenu plusieurs qu'il utilise. Mais, jusqu'à présent, il n'a trouvé aucun agent qui pût remplacer l'acide phénique pour la poursuite habituelle des micro-organismes, et pour son action sur les plaies récentes. Cela ne veut pas dire toutefois que Ton ne trouvera pas mieux. Pour certains usages, M. Lister Ta mis de côté. Il a recommandé d'autres substances pour des cas où la méthode ne pourrait pas être rigoureusement poursuivie. Même je suis convaincu que le chirurgien qui, après la lecture des principes de la méthode, aura étudié attentivement le chapitre actuel, pourra, malgré l'impossibilité matérielle d'employer le véritable pansement de Lister, instituer un traitement antiseptique toujours très favorable, puisque les premiers essais du maître, tout imparfaits qu'ils étaient, constituaient déjà un grand progrès chirurgical.
L'emploi de cette substance présente des inconvénients incontestables et incontestés, compensés du reste par des avantages non moins incontestables.
noix, à Paris, depuis plus de trois ans, fabrique toutes les pièces du pansement. Elles sont tout aussi bonnes que celles faites à Londres ou à Edimbourg, en plusieurs villes allemandes et surtout à la fabrique internationale de Schaffouse. Du reste, pour ceux qui voudraient de ces derniers produits, il est très facile aussi de s'en procurer à Paris.
L'odeur, la causticité, la puissance toxique lui sont reprochés, comme nous l'avons vu. Il est prudent de rappeler à tous ceux qui veulent en faire usage que Facide phénique, malgré les progrès de Tindustrie, est encombré d'une foule d'impuretés. Il faut rejeter absolument l'emploi de l'acide phénique non cristallisé; et, même pour celui-ci, il faut choisir, car on y trouve des substances, des alcaloïdes divers, et ce sont surtout ces substances qui lui donnent des propriétés nuisibles. Celui qui est bien transparent et peu odorant a les mêmes propriétés antiseptiques, mais ses inconvénients sont moindres.
Le type de l'acide phénique qui réunit ces conditions est le produit connu en Angleterre sous le nom de phénol absolu qui a le grand avantage, en outre, de se dissoudre beaucoup plus facilement, une solution au 20^ peut se faire dans Teau sans addition d'alcool.
On remédie aux inconvénients de l'acide phénique suivant les besoins en l'associant à certains produits.
En effet, cette substance volatile très soluble dans l'alcool par exemple, est cédée par le liquide avec la plus grande facilité^ de telle sorte qu'un liquide alcoolique la cède immédiatement. Aussi une solution alcoolique est caustique et peut fournir brusquement des quantités d'acide, quand une application large et puissante est nécessaire.
Par l'eau, l'acide est un peu mieux fixé, aussi les solutions aqueuses sont plus maniables et reçoivent
de nombreuses applications, mais Teau le cède ^ encore assez rapidement pour que ces solutions soient de mauvais agents de pansements pennanents.
Pour assurer la dissolution des acides communs on ajoute toujours un peu d'alcool, mais il est important d'en ajouter le moins possible. Avec une forte proportion d'alcool, ces solutions deviennent réellement un peu irritantes.
Il faut prêter une certaine attention à la manière dont l'acide phénique se dissout dans l'eau. Pour arriver à une dissolution complète, habituellement on ajoute un peu d'alcool, et surtout on prépare les solutions à l'avance, si après le repos on y voit encore des globules non dissous, il est bon de faire filtrer ces solutions ; les globules, en effet, en se déposant sur la peau, la cautérisent désagréablement.
J'ai fait maintes fois des expériences comparées avec l'acide phénique très pur et l'acide phénique impur. Avec le premier, des solutions à 25 pour 1,000 en contact permanent avec les tissus, ne causaient pas d'accidents. Avec le second, on voyait parfois de la vébication.
Pour remédier aux inconvénients dus à l'addition de l'alcool, j'ai fait dissoudre l'acide phénique dans la glycérine, puis je l'ai ajouté à Teau sans alcool. La glycérine dissout l'acide phénique mieux que Talcool et plus rapidement. On en emploie des doses égales à celles de l'alcool employé dans le même but. Les solutions ainsi faites sont beaucoup nioins caustiques et
moins désagréables à manier que celles faites avec l'alcool.
Pour tous les usages on peut les adopter. Il faut faire quelques réserves pour les liquides à pulvériser parce qu'elles 'encrasseraient certainement les tubes de pulvérisation. Cependant on peut éviter cet inconvénient et on a l'avantage d'avoir un nuage beaucoup plus parfait pour la pulvérisation de la solution glycérique.
Le phénol absolu qu'emploie M. Lister pour la pulvérisation et le lavage des mains a le double avantage d'être peu caustique et d'avoir une odeur très peu prononcée facile à dissiper.
Solutions aqueuses.
Les solutions le plus communément employées sont les suivantes. Pour qu'aucune erreur ne soit commise par les infirmiers qui vous les passent, j'ai l'habitude de colorer la plus forte en rouge.
Solution aqueuse forte^ rouge.
Acide phénique cristallisé 50 grammes.
Alcool 50 grammes.
Eau i 1000 grammes.
Solution aqueuse faible.
Acide phénique 25 grammes.
Alcool 25 grammes.
Eau 1 000 grammes.
Solution alcoolique tris forte.
Acide phénique iO grammes.
Alcool 50 grammes.
Au lieu de ces solutions habituellement employées je conseille les solutions suivantes comme je l'ai dit plus haut, elles sont préférables même pour la pulvérisation :
SoàUion forte rouge.
Acide phénîqne cristallisé. •....« 50 grammes.
Glycérine 50 grammes»
Eau 1000 graamxes.
[Solution faible.
Acide phénique cristallisé 25 grammes.
Glycérine 25 grammes.
Eau 1000 grammes.
Pour toutes ces solutions, il est toujours meilleur de les préparer un peu à l'avance, la dissolution est toujours plus parfaite.
Huile et Glycérine phéniquées.
L'acide phénique se dissout bien dans ces deux substances et les solutions sont très maniables, bien qu'à un titre beaucoup plus élevé que les précédentes. L'huile cède l'acide phénique qu'elle contient beaucoup plus lentement. Aussi, avant l'emploi de la gaze antiseptique, était-ce Thuile phéniquée que M. Lister avait choisie pour substance antiseptique.
On emploie principalement l'huile k deux doses différentes.
N* i. Pour graisser les cathéters, stylets, spéculums, etc.
Acide phénique criatallisé 3 grammes.
Huile d'otive 100 grammes.
N* 2. LTiuîle pour pansements :
Acide phénique cristallisé 10 grammes.
Huile d'olive 100 grammes.
C'est avec le Knt^ tîssu-charpie imbibé de cette huile, que l'on fait certains pansements fréquemment renouvelés.
En France, manquant de lint, nous employons de la ouate ou des compresses imprégnées de cette huile. II faut changer le pansement fréquemment deux fois par jour, par exemple.
Il nous arrive très souvent d'appliquer en guise de cataplasme, sur des parties enflammées, une compresse ainsi huilée, par-dessus nous mettons une couche de ouate et par-dessus un tissu imperméable. Les malades nous paraissent de la sorte aussi bien soulagés que par le cataplasme et ne courent aucun des dangers inhérents aux épithèmes malpropres.
