PANSEMENT ANTISEPTIQUE. C

Ce mode de pansement est fort bon pour toutes les opérations autoplastiques. Il est particulièrement utile à la fin du traitement des grandes plaies, alors qu'il n'y a presque plus d'écoulement, et seulement quelques parties superficielles à cicatriser.

PANSEMENT d'uNE PLAIE QU'ON NE PEUT RÉUNIR.

S'il est impossible de réunir les lèvres d'une plaie, on peut bénéficier de la méthode antiseptique, sans profiter toutefois d'un de ses avantages les plus importants.

En pareil cas, il y a lieu de réunir la partie de la plaie pour laquelle cela est possible, et de très bien protéger par du protective celle où la réunion ne pourrait avoir lieu. Il faudra, pour chaque pansement, avoir soin de la ménager, de ne pas l'irriter par le lavage avec une solution forte.

Si on craignait l'action directe, irritante de l'acide phénique en pansement, on panserait cette portion àe plaie avec de l'onguent à l'acide borique, et on matelasserait bien au-devant avec le lint.

DE l'époque a laquelle PEUT ÊTKE CESSÉ LE PANSEMENT ANTISEPTIQUE.

II y a là une condition de succès de telle importance qu'il faut lui consacrer un chapitre spécial. On a conseillé de cesser les précautions antiseptiques aussitôt que les dangers qui menaçaient le blessé ont disparu. On a conseillé de ne pas les prendre jusqu'au bout, parce que l'usage de l'acide phénique pourrait entraver les dernières phases de la réparation. Ce sont là des modes de procéder déplorables.

Jusqu'à ce que la cicatrisation soit parfaite, jusqu'à ce que la réparation de la plaie soit absolument acœm-plie, il faut persévérer dans la protection antiseptique.

En effet, si on abandonne une plaie trop tôt, la surface, si petite qu'elle soit, va suppurer, et cela prolongera d'autant le travail pour la guérison. Mais surtout s'il arrive qu'il y ait quelques pertuis vers l'intérieur, une partie du trajet du tube non fermé, vous voyez les phénomènes de suppuration s'en emparer; si au fond existaient des extrémités osseuses, oa est exposé à voir des ostéites, des nécroses partielles, des

fistules persistantes tout comme avec les procédés ordinaires de pansement. J*ai vu dans un hôpital étranger, où deux chirurgiens appliquaient assez correctement le pansement de Lister, une série d'amputés. Dans Tun des services, les amputés avaient de la douleur, de la rougeur, de la tumé£action des os et des fistules. Dans ce service, en règle générale, le pansement était promptement abandonné. Dans un des services voisins Taspect des moignons était parfait, sans aucun reproche à faire ; on y continuait le pansement jusqu'à cicatrisation parfaite.

Il n'est pas nécessaire toutefois de continuer identiquement le même pansement. D'abord, à mesure que la réparation progresse, les liquides exhalés devenant de moins en moins abondants, les pansements seront de plus en plus rares. Puis on peut employer des substances conunodes à manier, pourvu que les principes d'antisepsie continuent à être suivis.

C'est ainsi que le lint à l'acide borique forme un pansement très utile pour la fin de la cure. On peut le mettre directement sur la plaie ou l'en séparer par ^u protective. Avant de le placer, il est bon de l'avoir humecté dans une solution concentrée d'acide borique. S'il y a fort peu d'écoulement, on peut se dispenser de mettre un imperméable par-dessus^ mais J^ préfère, pour ma part, continuer à mettre cet imperméable. Il donne plus de sécurité et empêche le dessèchement trop rapide des liquides sécrétés. Oq peut à cette période employer avec avantage la

ouate phéniquée et mieux encore la ouate salicylée, la jute préparée. En un mot, comme à cette époque la protection de la plaie est bien plus facile, on sera beaucoup plus libre dans le choix des moyens. Quand la guérison paraît obtenue, si on a quelques doutes sur quelque coin de la cicatrice recouverte d'une croûte, il est sage de mettre un dernier pansement, que l'on laissera en place sans le plus renouveler.

Au cours d'un traitement de plaie, la conduite à tenir pour les tubes est quelquefois difficile. En règle générale, et dès les premiers jours, ils doivent être beaucoup diminués de volume. En effet, dès les premiers jours, l'écoulement devient peu considérable ; mais, pour retirer tout à fait le tube, il faut qu il n'y ait pas de chance qu'il s'accumule de liquide dans la profondeur. Il faut tâtonner un peu.

Beaucoup de chirurgiens, au début de leur pratique antiseptique, laissent le drainage trop longtemps et la cicatrisation en est retardée.

SUTUBE ET RÉUNION DES PLAIES. — SUTURE SUPERFI- CIELLE ET PROFONDE ; COMPRESSION PAR l'ÉPONGE PHÉNIQL^E.

On a fait en ces derniers temps beaucoup de bruit

autour de la suture, jusqu'à prétendre que le mode

spécial de suture était ce qu'il y avait de plus original

dans le pansement de Lister. Il faut ne connaître

guère la méthode pour avancer un pareil fait. La

suture simple ou double ne fait partie intégrante ni

nécessaire d'une opération. Elle a ses indications, elle

peut être employée, elle doit être utilisée avec des

précautions particulières.

Plus la suture sera exacte et soigneusement faite et plus la plaie se réparera rapidement. Cependant, on peut dire qu'avec la méthode antiseptique la l'éunion est tellement facile qu'on obtient d'excellents J'ésultats, même en négligeant un peu la régularité de la coaptation.

D'une manière générale une suture superficielle ^st faite avec les fils métalliques et M. Lister y ajoute volontiers la suture profonde. Ce serait une erreur de croire qu'il pratique toujours ce dernier mode de

suture. Je l'ai vu faire nombre d'opérations sans y recourir en aucune façon. Tout chirurgien, l'expérience faite un peu prolongée, en concevra facilement la raison .

Déjà la suture superficielle la meilleure comprime et étrangle les tissus. Si on ne la surveille pas elle forme de petits foyers de suppuration. M. Lister a l'habitude de couper les sutures de bonne heure pour éviter cette complication.

Il emploie du fil métallique de fort calibre, surtout pour faire la suture profonde.

La suture peut être faite avec des matériaux très variables ; si la suture a été faite plus souvent avec du fil d'argent, elle a été faite communément aussi avec de la soie phéniquée, avec du catgut, avec du crin de cheval, avec du crin de Florence. Bien que certains imitateurs de M. Lister aient aussi conseillé la suture entortillée, je la crois défectueuse et inutile et j'y ai pour ma part dans les opérations antiseptiques absolument renoncé.

Ce qui doit frapper les chirurgiens, c'est la libéralité avec laquelle cette suture sera Daite^ Il n'est plus temps de discuter si pour une amputation la réunion sera préférée à pas de réunion. Elle est feite résolument dans les plaies de toute nature : plaies d'amputation, plaies des séreuses, du péritoine, des articulatious, suture sur le cuir chevelu. J'ai fait la suture après l'ablation d'un kyste sébacé de la tête- Je l'ai faite sur le cuir chevelu après ablation de

\ipâme; mais je l'ai faite encore après l'ouverture de

vastes poches d'abcès et j'ai obtenu la réunion par-

tûte d'une partie de l''ouYerture réduisant à ses

dimeusions nécessaires l'ouverture de sortie.

' La réunion se fera d'une façon plus facile. On ne

se préoccupera pas de certaines précautions, autrefois

conseillées.

{F\g. 5 ) Sature «uperiicielle el profoode

La présence de ligatures dans le champ de réunion ne préoccupe personne. On s'attache peu à tarir euctement l'écoulement du sang ; ce n'est plus la propreté minutieuse du lambeau que l'on recherche. C'est l'état aseptique de la plaie que l'on poursuit, M propreté chirurgicale. Si on a bien lavé les parues & réunir avec de la solution de chlorure de zinc •M de la solution d'acide phénique au 20', on ob- ^fitàn d'excellentes réunions de surfaces qui pa-

raissaient présenter de véritables et minces escarres. On l'obtiendra aussi lorsque, les circonstances ne nécessitant pas une action antiseptique aussi énergique, on aura employé des solutions phéniquées faibles, ou même la solution à Tacide borique.

La suture superficielle à points séparés, telle que l'indique notre figure, est la plus commode de toutes, elle est laplus facile à faire. Je place volontiers, selon la profondeur des plaies, des points un peu plus profonds et d'autres plus superficiels.

Quand les parties superficielles ne peuvent être réunies que difficilement, on facilite beaucoup la réparation en appliquant des points de suture profonds. M. Lister recommande de la pratiquer de la façon suivante :

Il prend une aiguille enfilée de fil d'argent de gros calibre et la plantant à une certaine distance des lèvres de la plaie il la fait pénétrer profondément jusqu'au fond de la solution de continuité. Il la fait ensuite cheminer en sens inverse, de l'autre côté de la plaie^ et ressortir à une certaine distance. Puis il applique aux extrémités de ce fil deux plaques de plomb qui le maintiennent en place, si l'on a fait un ou deux tours autour de la plaque. Le placement de la première plaque est plus facile que celui de la seconde. Pour bien serrer celle-ci, il faut soutenir vigoureusement les lèvres de la plaie qui tendent à s'écarter. On arrive quelquefois à rapprocher ainsi des parties fort éloignées dont au premier abord la

RÉUNION DES PLAIES. T.i

l'éunion eût paru devoir être tout à fait im{X)ssible.

La suture faite, il faut la protéger.

Le drainage doit être fait avec soin, non seulement parce que l'accumulation du liquide derrière la suture la rompra mécaniquement, mais aussi parce que l'excès de tension fait inflammation et suppuration ; et par là seraient détruits les produits jeunes qui effectuent la réunion. Ce résultat est très facile à obtenir par les procédés de drainage indiqués par M. Lister, procédés très supérieurs pour la fonction du drain aux drains à demeure et traversant les foyers d'un bout à l'autre. (Voir page 81.)

La suture ne réclame du reste cet adjuvant qu'au début.

La présence d'une suture profonde exige un drainage particulièrement soigneux, sans quoi celle-ci formerait une barrière véritable pour l'écoulement des liquides et c'est là une des bonnes raisons de n'employer la suture profonde que lorsqu'elle est bien nettement indiquée.

La suture demande à être protégée contre l'action irritante des topiques et beaucoup manquent leur suture par mépris pour la théorie du protective qu'ils négligent d'appliquer.

D'autres, toujours avec des vues spéciales, nettoient les plaies, les points réunis et les frottent avec des liquides antiseptiques ; et leur excès de propreté ne sert qu'à provoquer la désunion.

D'autres enfin, en vue des mêmes idées théoriques spéciales, injectent par les tubes des liquides antiseptiques qui doivent d'après eux favoriser la guérison en prévenant les accidents, et ils obtiennent très exactement le résultat suivant: lenteur remarquable de la guérison; désunion sur un ou plusieurs points.

La suture profonde ne sera jugée nécessaire que lorsque le rapprochement sera impossible ou difficile.

Cette suture sera maintenue le moins de temps possible, car elle est très sujette à provoquer la suppuration profonde.

J'ai vu des phlegmons étendus résultant de sutures profondes qui n'étaient guère utiles et que l'on avait laissé séjourner sans nécessité.

La suture superficielle elle-même ne doit pas avoir une action trop énergique, trop persistante, et M. Lister, comme je l'ai dit, prend le plus grand soin de couper rapidement tout ou partie de ses points de suture. Il les coupe sans les enlever immédiatement, car alors ils peuvent encore soutenir un peu les bords de la plaie sans les serrer ni les irriter, et ils peuvent être utiles ainsi.

Si au niveau d'un point de suture profond, se faisait un peu d'accumulation de liquide, plonger la pointe d'un bistouri pour faire sortir la goutte de pus avant qu'elle n'ait provoqué des décollements.

On a présenté comme un adjuvant indispensable de la suture la cc^mpression^ et c'est là sans aucun doute un aide utile à recommander lorsqu'il existe degran-

des cavités à combler. M. Lister recommande un excellent procédé qui consiste à taire cette compression avec des fragments d'épongé qui ont séjourné dans Teau phéniquée forte.

L'emploi de doubles de gaze antiseptique habilement disposés sera encore très utile. Mais la constriction énergique est parfaitement superflue ; j'ai eu pour ma part d'excellentes réunions dans des cas où la compression avait été si imparfaite que les foyers opératoires s'étaient remplis de sang, et dans d'autres ou les douleurs vives de parties enflammées (articulations par exemple) eussent rendu toute compression impossible.

Ces conditions indiquées, quel corps faut-il choisir pour la suture? Quel que soit ce corps, il faut qu'il soit purifié et ait séjourné dans la solution phéniquée forte; mais bien des substances peuvent être employées. Pour ma part, je préfère habituellement le fil d'argent. Je n'ai encore jamais eu recours au fil de magnésium que recommandait récemment un chirurgien américain, parce qu'il est absorbable. M. Lister emploie très souvent le crin de cheval. La soie phéniquée rend d'importants services, elle est très maniable. Certains chirurgiens allemands Vem^doient exclusivement.

Le catgut est un bon moyen de suture, sauf t quelques^ petits inconvénients à connaître. Il se ^ Soafle trop vite, ce qui bouche l'orifice de son passage ^^ empêche le liquide de passer le long du fil.

Le crin de Florence, organe sécréteur du ver à soie paraît être un excellent moyen de suture.

M. Lister est dans l'habitude de rapprocher beau coup les points de suture. Pour ma part j'emploie volontiers une aiguille de calibre un peu plus fort qu^ celui voulu par la grosseur du fil. Il y a par la suit^ moins d'irritation autour du fil.

Quand on veut faire des sutures avec le catgut, une aiguille ordinaire est fort incommode. Je me suis souvent servi de Taiguille de Charrière, longue aiguille dont la pointe est un peu large et qui présente une encoche que ferme une petite tige latérale. On enfonce l'aiguille dans les deux lèvres de la plaie, on dégage la tige latérale, ce qui permet d'engager le fil dans l'encoche. On laisse revenir cette tige sur l'encoche, ce qui complète le trou de l'aiguille, et le fil est, par le chas de Taiguille, tiré dans les deux lèvres de la plaie d'arrière en avant.

Cette aiguille joue un rôle analogue à celui que peut jouer l'aiguille de Bruns, beaucoup moins commode ; mais mon collègue, le D' Jacques Reverdin, de Genève, a modifié l'aiguille de Bruns d'une façon très heureuse, qui la fera très certainement adopter d'une manière générale. C'est une aiguille avec une encoche que peut fermer une petite pièce latérale. On introduit l'aiguille fermée, comme aun** 1 de la figure, à travers les deux lèvres de la plaie. On ouvre alors l'encoche pour placer un fil (fig. 2), on ferme l'encoche et le fil est retenu (fig. 3). On tire alors

HâOMON DES FUIES. 7t»

en arrière l'aiguîHe qui entraîne le fil qui passe

ainsi.

L'encoche est fermée par la pièce figurée en 4 qui glisse dans une simple rainure de l'iastrumeut quand ^pousse un bouton. Elle s'ajuste sur la pièce 5 qui

est très facile à nettoyer, parce qu'au lieu d'être tabulée comme celle des aiguilles de Charrière et de Bruns, elle est simplement munie d'une rainure.

On peut faire cette aiguille plus ou moins grosse, mais le meilleur est qu'elle soit grosse, parce que le catgut est toujours assez gros, et aussi parce qu'il est bon que le trou de l'aiguille dans la peau soit plus gros que le calibre du fil. La sérosité glisse mieux le long du fil et la suture irrite moins les points qu'elle touche.

En outre, comme le catgut se gonfle toujours un peu, c'est une circonstance favorable pour que Forifice du trou de suture ne soit pas oblitéré.

Quand on fait constamment la suture pour toutes les plaies que l'on touche, il est bon d'avoir à sa disposition ce moyen très sûr et très rapide.

Je me suis aussi servi quelquefois de l'aiguille tubulée de Startin, mais il faut beaucoup de surveillance pour son nettoyage ; et, pour la généralité des cas, je recommande celle de M. Reverdin.

Elle est fort commode pour le passage des fils de soie, et môme aussi pour le passage des fils d'argent.

Le drainage, nous Tavons dit, a un rôle capital. Les matériaux du drainage sont divers. Selon moi, on n'a pas encore mieux trouvé que le tube de Chassaignac. Je crois cependant que des tubes d'argent, d'aluminium ou de verre, rendraient en certains cas des services signalés et se montreraient supérieurs au caoutchouc. Mais leur fabrication n'ayant été ni suffisamment poursuivie ni satisfaisante, il n'y a pas lieu d'en donner une description. Trois modes principaux de drainage sont généralement usités :

Le drainage avec le tube de caoutchouc perforé de Chassaîgnac ; le drainage avec le catgut enseigné par le docteur Chiene d'Edimbourg, et le drainage avec le crin de cheval proposé par M. White, adopté par Lister.

Quelle que soit la matière employée, il est indispetisable de connaître certaines conditions du drainage. Les plaies touchées par les antiseptiques puissants, acide phénique ou chlorure de zinc, laissent ^uler une quantité considérable de sérosité qui im- Pi'ègne abondamment le pansement des premières

vingt-quatre heures. C^est surtout pour cet écoule — ment de début que le drainage est nécessaire. S'il est — bien assuré, la quantité de liquide rejetée dimi — nue rapidement e t le drainage est promptement inu — tile.

Si on irritait les surfaces traumatiques de nouveaiaton provoquerait un nouvel écoulement de liquide san nécessité.

Comme ces liquides sont séreux, peu épais, teintés de sang ou seulement louches de quelques leucocytes altérés, leur écoulement est facile, et Ton est surpris au premier abord de voir qu'un drain relativement peu considérable suffise à vider une grande cavité. Tel est un drain placé debout dans une grande articulation, même dans un sens opposé à celui de la direction naturelle des liquides.

Mais si le drainage n'a pas besoin d'organes multiples ; au moins faut-il que ceux qui existent fonctionnent bien, aussi voici la manière d'opérer :

M. Lister ne place pas un drain dans une plaie d'un bout à l'autre, comme l'a enseigné Chassaignac. 11 place un ou plusieurs drains debout, de la surface de la plaie à la profondeur sous les tissus rapprochés. H canalise ainsi au-dessous d'eux. Mais le canal est incomplet, c'est un cul-de-sac ; les parties qui se comblent de la profondeur vers la superficie chasseront le drain en se réparant.

Chaque jour on retire ce drain pour le nettoyage et, quand on le replace, on le diminue de longueur

pour que son extrémité profonde n'irrite pas les parties gui se réunissent sur lui.

Quand une plaie est très grande, comme celle d'une grande amputation^ il y a ayantage, pour bien assurer le drainage, à mettre les drains en deux endroits distincts.

Le drain que M. Lister place d'habitude avec la petite pince à fistule ne doit pas être mis avec force, il

(Fig. 7.) Drain préparé pour être mis en place.

ne doit pas irriter . Il ne doit pas dépasser le niveau de la plaie de réunion pour ne pas irriter les parties profondes et ne pas soulever le pansement. Aussi M. Lister adapte-t-il à son extrémité libre un fil qui sert à le retirer au dehors.

Comme il faut éviter toute action irritante sur les parties profondes de la plaie, H. Lister se garde bien de &ire, lors des pansements, par le drain des injections antiseptiques. Celles-ci retardent la guérison en

84 DRAINÂOE.

empêchant en partie la réunion des lambeaux et en poussant à la suppuration.

Il va même plus loin. Ordinairement, dès le lendemain d'une opération il peut y avoir avantage à retirer le drain, comme on le fera pour tous les pansements consécutifs, pour le nettoyer à fond et le remettre en place. Mais, lorsqu'il y a eu dans la plaie un épancbement de sang, lorsque le tube est pris dans le caillot, M. Lister conseille de ne pas le déplacer au premier pansement. Cela permet au caillot de s'organiser, de contribuer à la réparation. Si par le déplacement du tube on le fragmentait et l'irritait, il se déliterait et serait entraîné par fragments avec les liquides de la plaie. Aux pansements consécutifs le caillot organisé fera comme une gaine pour le rentrer après qu'on l'aura lavé.

Le choix et le placement des tubes méritent toute attention. Le tube doit être gros et fort et placé de telle sorte que son calibre ne soit pas effacé ; il ne doit faire aucun coude, il ne doit être écrasé par aucun point de suture. Pour bien remplir ces conditions il est prudent, lors de l'opération, de le placer seulement lorsque la suture est sur le point d'être terminée.

Dans les pansements ultérieurs, non seulement on raccourcit le tube, mais on le remplace peu à peu par des tubes de calibres de plus en plus petits.

J'ai coutume, au lieu du tube de gros calibre, d'employer deux tubes de moyen calibre et placés en ca-

^ons de fusil. Au besoin j'emploie plusieurs petits ^Ubes en faisceau. A cela il y a plusieurs avantages : ^'abord, le drainage qui se fait au début surtout par Capillarité à Textérieur du tube, s'accomplit sur une surface plus étendue et plus facile. Puis, on peut ne déplacer le lendemain qu'un des tubes et si l'écoulement est médiocre, ne plus le remettre ou du moins le supprimer dès le deuxième ou troisième jour.

Enfin, ces tubes de calibre médiocre sont beaucoup plus faciles à introduire même multiples ; on peut les faire de différentes grandeurs.

Pour l'introduction des tubes la pince à fistule est très précieuse ; quand on a saisi le tube suivant son axe, elle entre facilement. M. Lister se sert même quelquefois de son extrémité presque pointue pour certaines contre-ouvertures à travers lesquelles il entraîne le tube de caoutchouc.

Le drainage au catgut a été proposé par le docteur J. Chîene d'Edimbourg ; il présenterait l'avantage d'un drain suffisant que l'on n'aurait pas besoin de déplacer et qui, après avoir fonctionné, serait résorbé. Il consiste à placer, en guise de drain, un faisceau de brins de catgut de 6 à 20 brins au lieu du tube de caoutchouc. On en laisse les extrémités '%èrement passer au bout de la suture. Le liquide ûltre par capillarité le long des brins. Après ÏUelques jours, temps variable suivant le nombre *^s brins employés, le drain est résorbé et la réunion ^*estbien faite par-dessus.

On évite par ce procédé les irritations profondes dues aux déplacements du tube et, loin d'entraver la réparation, le corps étranger lui donne une sorte d'appui.

La réunion s'effectuerait beaucoup plus rapidement, et, par suite, la guérison des opérés serait moins longue. Un travail intéressant du docteur Joies Boeckeh communiqué à laSociété de chirurgie, venait à l'appui de cette manière de voir. Il citait plusieurs observations remarquables surtout, relatives à de grandes amputations.

Je crois en effet que ce procédé peut être appliqué dans quelques cas, mais je ne le crois pas aussi sûr que le drainage ordinaire. L'ayant moi-même essayé un petit nombre de fois, j'ai remarqué qu'il pouvait facilement occasionner de petits incidents désagréables. Le catgut mis en place se gonfle aussitôt, et pour peu que la plaie soit un peu anfractueose o\% l'orifice par où sort le drain un peu étroit, il arrivera que l'écoulement devient insuffisant et on sera oblige de retirer le drain.

En un mot, je croîs que ce drainage peut donner des avantages réels au point de vue de la rapidité d^ la cure, mais il est un peu défectueux au point d^ vue de la sécurité. Je serais plus disposé en faveur dvMdrainage avec du crin de cheval, conseillé pa^^ M. White, de Nottingham gênerai infirmary, adopta plus récemment par M. Lister.

Il consiste à former des faisceaux de crin de cheval

^ien lavés, et ayant séjourné dans une solution forte ^*acide phénique (1/20). Ces faisceaux sont à leur ^:s[tréniité profonde tenus joints ensemble par quel- <ïxies tours d'un crin bien serré.

On les met en place debout commeles autres drains. Les liquides filtrent par capillarité le long du faisceau de crin et donnent un excellent drainage. Ce drain ne change pas de volume et ne s'engorge pas.

U peut être déplacé et remis en place s'il ne fonctionne pas bien. Il peut être diminué même sans être déplacé en retirant un certain nombre de crins. J'ai vu M. Lister employer cette substance, la placer à peu près dans les mêmes conditions que le tube de caontchouc.

Elle a sur celui-ci l'avantage de drainer aussi bien quand elle est coudée que quand elle est droite.

Elle a encore l'avantage de ne pas contracter la mauvaise odeur que prennent les tubes de caoutchouc dans les milieux les mieux aseptiques.

En admettant même que l'emploi de celte substance ne se généralise pas, il est fort utile de la connaître, oar elle se trouve partout et pourra rendre des services véritables à la campagne en particulier où les pièces de pansement doivent être souvent empruntées ^ toutes les substances que Ton a sous la main.

Ace sujet, je rappellerai que Ton draine des plaies

d'une façon suffisante si elles sont peu étendues, avec

toutes les substances imperméables à surface lisse,

"Morceaux de taffetas, de toile gommée, fil ou ruba:»

88 PULVÉRiiSATION ANTISEPTIQUE.

de caoutchouc, etc., et dans certains cas il est très utile de recourir à chacune de ces substances. J'insiste sur ce fait parce que j'ai, pour ma part, drainé avec toutes ces substances ; les lamelles fines de caoutchouc en particulier m'ont rendu de grands services pour de petites opérations. En faisceaux, elles peuvent quelquefois remplacer un gros drain.

Depuis peu on a fabriqué des drains absorbables perforés et canalisés comme les autres. Je n'en ai pas d'expérience personnelle, mais je doute qu'ils soient adoptés d'une façon générale; le drainage par le tube résistant ayant beaucoup d'avantages.

Du reste, réduire au minimum le drainage, doit être le but du chirurgien. M. Jacques Reverdin nous assurait dernièrement que depuis quelque temps il drainait beaucoup moins longtemps et s'en trouvait bien. Le plus souvent, après avoir retiré le drain il ne le remet pas en place.

La pulvérisation dans l'atmosphère opératoire d'une solution d'acide phénique pour protéger la plai^ contre les torrents de germes que verse incessamment

PULVÉRISATION ANTISEPTIQUE. f9

i^* atmosphère, et qui sont particulièrmeent menaçants ans l'atmosphère hospitalière, est le grand progrès e la seconde m anière de M. Lister sur ses premiers ^sais, où la rapidité de l'opération et du pansement its par-dessous une compresse huilée ne constituaient qu'une protection inefficace.

Cette manœuvre consiste à envelopper la région à c>pérer d'un nuage d'acide phénique pulvérisé. Elle est pas destinée, comme le pensent encore beaucoup gens à couvrir une plaie d'une pluie fine d'acide plénique. Il est même bon de se souvenir que cette pluie prolongée, trop directement appliquée, irriterait les téguments du malade et même les mains de l'opérateur.

La pulvérisation est destinée à détruire les germes et les microbes dans l'aire opératoire. Agît-elle directement en tuant le germe ? Agit-elle en l'entraînant sur le sol antiseptique oîi viennent affluer les lavages germicides ? Il est difficile d'afûrmer le mode d'action. Ce qui est certain, c'est qu'elle modifie absoluïïient les conditions des opérations, et ce ne sont pas quelques expérimentations faites dans des conditions très différentes des conditions opératoires (Communication de M. Perrin à la Société de Chirurgie, ïïiars 1879), qui peuvent prévaloir contre l'expérience de chirurgiens qui ont tenté la chirurgie antiseptique $4 ^vec et sans pulvérisation .

plït^- Or, l'expérience est très nette à cet égard. On n'a jjmet'- P^ sivoir de constance dans les résultats opératoires

que depuis la pulvérisation ; les opérations qui ouvrent de grands foyers, dont les recoins sont mal accessibles aux lavages, gastrotomie, hernie, grands abcès, arthrotomie, deviennent dangereuses, souvent funestes, en l'absence de la pulvérisation.

L'importance de la pulvérisation pourrait un peu diminuer, si la pureté de Tair devenait extrême, mais pour les susdites opérations il serait sage de n'y pas trop compter.

Pour les opérations où la surface traumatique peut être lavée, rincée à grande eau, la pulvérisation pendant l'opération aurait une importance un peu moindre. Aussi les chirurgiens qui emploient les lavages aussi largement que M. Volkmann, qui verse avec un arrosoir la solution phéniquée forte sur les plaies, peuvent pour certains cas la négliger.

Mais il faut toujours y recourir scrupuleusement pour les pansements. Et même M. Lister préfère ne pas abuser des lavages et du malaxage sous un courant d'eau forte, aussi tient-il beaucoup à conserver la pulvérisation.

L'atmosphère de pulvérisation qui paraît suffisante est celle de l'eau phéniquée faible (1/40). II faut remarquer toutefois que cela n'est vrai que pour les appareils à soufiQerie.

Les appareils à vapeur, qui diluent par l'eau de 1^ chaudière le jet de pulvérisation, doivent employé^ des solutions un peu plus fortes au 1/30 ou au 1/20*

Il est bien important que l'acide phénique emjrfioy*

PULVÉRISATION ANTISBPTIQUE. 91

pour la pulvérisation soit très pur, pour n'incommoder ni le malade ni le chirui^en. Il y a de grandes différences à cet égard entre les acides phéniques ; en Angleterre et en Allemagne la pulvérisation n'a rien de désagréable, à cause de la pureté des produits employés.

Si la pureté de l'adde phénique permet de ne pas mettre d'alcool dans la solution , la pulvérisation est beaucoup moins désagréable à respirer.

Un aide prend un des nombreux appareils de pulvérisation pour le placer à une distance déterminée par sa puissance de projection, de telle sorte que la plaie se trouve au point oii le jet est le plus large, tandis que la pulvérisation est plus fine.

Le rôle de l'aide consiste à veiller à la continuité du jet, à l'empêcher de dévier, h s^assurer qu'il ne gêne pas l'opérateur ni même l'opéré.

Si le jet venait à être interrompu, il placerait sur le champ opératoire une compresse imprégnée d'eau phéniquée au 1/40 jusqu'à ce que le jet pût être repris.

Le plus simple des pulvérisateurs est un appareil deRichardson, rempli d'eau phéniquée au 1/40 dont une main manœuvre le sotifQet. J'ai beaucoup employé le modèle le plus simple de CoUin, appareil peu dispendieux.

La pulvérisation produite par cet appareil a plusieurs inconvénients. L'aide qui le manœuvre se fatigue ; le volume du jet pulvérisé est trop petit ; cette pulvérisation mouille trop et refroidit le malade, elle

92 FDLVËRI3AT10N ANTISEPTIQUE.

glace aussi quelquefois la main du chirurgieû. Si le pulvérisateur vieut à se boucher, l'inconvénient est grave.

Pour quelques petites opérations, quelques pansements, cela pourrait suFSre et l'on peut alors utilise-

PGLVeiUSATlON AKTISEPTIQUB. t3

nodèle tout récent de M. Collin dans lequel le bec Jlique se nettoie en quelque sorte automalique- :.Uiie petite tige mobile est placée dans l'intérieur ibe, et s'il se boucbe, il suffit delà pousser pour la acber à l'instant.

k trois bec», mii par la pied.

-r- j - ^ pulvérisateurs & la fois est fort

aunode, aussi ai-je fait construire par M. Collin le même principe un pulvérisateur muni de' trois qui peut rendre de réels services, e volume de pulvérisation donné par trois becs iufSsant pour une grande opération, surtout si on

94 PULVÉaiSATlOM ANTISEPTIQUE.

fait diverger les trois becs. Si un des tubes vient à se boucher, l'appareil est encore suffisant.

Le soufflet volumineux de cet appareil se manœuvre avec le pied sans aucune fatigue. Malheureusement cet appareil mouille encore et refroidit à la longue, même en employant le liquide chaud. Je Tai utilisé dans un grand nombre d'opérations. Cependant, aujourd'hui, muni d'un excellent pulvérisateur à vapeur, je préfère beaucoup ce dernier pour les grandes opérations et je n'emploie le pulvérisateur à trois becs que lorsque je fais une petite opération, ou un pansement pour lequel il ne vaut pas la peine de chauffer la chaudière.

Cet appareil a l'avantage de ne nécessiter ni préparation, ni consommation d'alcool.

La finesse de ses tubes crée quelquefois des embarras, les moindres malpropretés les engorgent. Il faut avoir la précaution de garnir l'extrémité du tube plongeur d'un petit linge en guise de filtre. Il faut aussi que l'extrémité libre du soufflet soit garnie d'un petit Itnge ; sans cela le courant d'air entraîne jusque dans les tubes les filaments de toutes sortes qui voltigent dans l'atmosphère.

Mon excellent collègue, le docteur Jacques Rêverdin, de Genève, a fait construire pour les opérations à faire en ville un pulvérisateur portatif. Toujours construit sur le principe de l'appareil de Richardson, avec deux tubes métalliques, il a, pour réservoir non fragile, une poche en caoutchouc.

PDLTÉfilSATION ANTISEPTigUB. Q.»

Ce réservoir est plus maniable, et U ajoute encore ila puissance de l'appareil. L'élasticité de la poche est

''^isée pour assurer la puissance du jet et sa conti- "■ùté. Cet appareil rendra de véritables services.

î)6 PULVÉRISATION ANTISEPTIQUE.

On a employé aussi des pulvérisateurs manœuvres par un réservoir d'air comprimé.

A l'exposition de 1878, on en voyait un beau modèle dans la section russe.

Mais pour faire la grande chirurgie, le pulvérisateur à vapeur est indispensable.

Il faut une continuité parfaite dans la pulvérisation. Il faut une finesse de pulvérisation que les autres appareils n'atteignent pas, car ils mouillent tous plus ou moins.

Enfin l'appareil à vapeur marche longtemps et sans aide.

Le pulvérisateur de M. Lister est un instrument excellent sous tous les rapports, un peu compliqué dans les détails, pour arriver à une grande perfection.

Il se compose d'une chaudière à vapeur avec soupape de sûreté dont un tube d'échappement est muni d'un ajutage pour la pulvérisation. Comme pour presque tous les appareils à vapeur, la pulvérisation est produite par deux tubes se rencontrant angulairement. Le supérieur apporte un jet de vapeur qui frappe sur l'inférieur, et le liquide d'un réservoir aspiré se brise sur les lèvres d'un petit ajutage trèsfin. Seulement, tandis que dans les autres pulvérisateurs ces deux tubes se rencontrent à angle droit, ceux-ci se rencontrent à angle aigu, disposition à laquelle M. Lister attribue une grande importance pour la pulvérisation.

Cette chaudière est chauffée par une lampe à Y^l-

PULVÉRISATION ANTISEPTIOUE,

(Fig. 11.) çaxe 11 représente l'appareil de H. Lister pour la ■ie d'hôpital avec dd bec de puhërisation et pouvant iT deui heures et demie.

(Fis:. 12.) pae 12 est ua appareil de très grand modèle avec 3cs de pulvérisation, il est plus particnlièreroent des- X ovariotomies et peut marcher cinq henres.

.ocai^huQpiomiière. 1

cool très ingénieuse, dont la mèche circulaire chauffe un tube d'où se dégagent des vapeurs d'alcool qui s'enflamment à son extrémité. Un mécanisme permet à un opercule de couvrir la mèche et à volonté de la rallumer selon les besoins de la chaudière.

La lampe, dans les hôpitaux anglais, est souvent remplacée par un appareil à gaz.

Cet appareil à Tinconvénient d'être un peu lourd et très coûteux. En revanche, il donne une pulvérisation très fine et travaille suivant son volume, deux heures et plus, c'est-à-dire tout le temps nécessaire pour de grandes opérations et un service hospitalier.

La pulvérisation est tellement fine que cet appareil ne mouille pas du tout l'opérateur. Seulement, comme elle entraîne beaucoup de vapeur d'eau qui la dilue , il est bon de pulvériser une solution à 1/30 ou même 1/20 au lieu de la solution au 1/40 employée pour le Richardson. Il est construit par M. David Marr, de Londres.

En France , nous disposions d'appareils anciens moins parfaits, mais moins coûteux.

M. Galante a construit on appareil de Siegle mo* difié qui peut rendre des services.

M. Mariaud a un appareil ingénieux donnant le liquide pulvérisé sans presque de mélange de vapeur d'eau.

Mais ces appareils peu volumineux, ou sans protection suffisante non appropriés, seraient à^ médiocre secours. L'habile fabricant d'instrumeatSi

PULVÉRISATION ANTISEPHOUE. 90

M. Collin a construit pour moi un modèle pour lequel je n'ai cru pouvoir mieux faire que d'emprunter toutes les parties constituantes à l'appareil de M. Lister. Il présente quelques simplifications 5 quelques perfectionnements de détails, et, surtout, il est moins coûteux au point que les établissements hospitaliers les pins modestes peuvent se le permettre. (Fig. 13.) La &rme diffère sensiblement de celui du professeur lister; j'ai choisi no résemûr sphérique comme plus fi^ile à chauffer et plus solide.

Comme tous les polvérisateiirs à vapeur, fl est «Astîtuëparune chaudière diaufieepar une lampe à alcool. La chaudière sphérique présenteàsa partie supérieure : Une sorte d'entonnoir qui permet de voir quand on a rempli la chaudière pour la préparer. L'emploi d'un entonm)ir mobile est inutile.

Une soupape de sûreté.

Deui tubes A et B pour la sortie de la vapeur qui sont mobiles de haut en bas et de bas en haut, pour permettre de diriger le jet. Ces deux tubes n'ont pas de robinet ; par un mécanisme très simple ils se ferment d'eux-mêmes, quand on les relève fortement en haut. Ces deux tubes rencontrent sous un angle aigu les deux tubes par lesquels se fait l'aspiration de liquide phéniqué placé dans le vase antérieur. Le liquide monte par les tubes plongeurs, filtré par une petite éponge de la partie inférieure, puis il est brisé par le courant de vapeur sur l'orifice étroit par lequel il est obligé de passer.

POLVÉRISATION ANTISEPTIQUE. 101

La pulvérisation est très fine et faite suivant le procédé recommandé par le professeur Lister. Elle ne mouLUe pas comme celle de la plupart des autres appareils et couvre un espace considérable.

La présence des deux becs est une disposition fort importante que j'ai depuis longtemps fait adopter pour les divers appareils que j'ai utilisés. Le mo* dèle exposé en 1878 avait ces deux becs. On ne cherche pas par là à donner deux jets de pulvérisation si« moltanés, mais à avoir toujours la possibilité^ si Vun des becs vient à se boucher au cours d'une opération, d'ouvrir immédiatement un autre jet sans déplacer l'appareil. Plusieurs constructeurs en Angleterre et dans d'autres pays ont depuis adopté la même disposition.

L'appareil avec la chaudière pleine marche plus de deux heures sans interruption.

Il marche avec une faible pression, mais il e^t essayé à très haute pression pour éviter tout danger d'explosion.

H n'est pas très lourd, quoique ayant une assise suffisante.

La lampe à alcool qui le chauffe présente une disposition de la mèche engaînée dans deux tubes métalliques, teUe que l'on peut augmenter et diminuer la flamme à volonté. Cela estimportant , parce que lorsque Jes robinets sont fermés on peut chauffer un peu seule- ^eutpour entretenir la pression.

La lampe se remplit sur le côté.

Pour lusage quotidien, après avoir rempli la chaudière à'eau chaude^ le vase antérieur d'eau phéaiqaée, oii visse le bouchon C ; et on allume la lampe au oommencement d'une visite. On surveille, et on attend pour abaisser le bec de pulvérisation que l'appareil soit bien en pression^ qu'il soit même avec une pression plus élevée que celle qui est nécessaire, sans quoi la prefcsion baisse trop rapidement et le jet est médiocre.

Si on attend longtemps pour utiliser Tappareil, lorsque la pression est très élevée, on abaisse la mèche de la lampe quelques instants ; puis on la relève quelques minutes plus tard.

Ordinairement, pour que le jet de vapeur pulvérise bien il faut qu'il ait une couleur bleue caractéristique. On doit s'assurer en pinçant le tube de caoutchouc pour l'alimentation d'acide phénique qu'il fonctionne bien.

On surveillera l'appareil pour bien l'entretenir de liquide à pulvériser versé dans le vase antérieur.

Si l'appareil venait à ne plus donner de vapeur, il faudrait s'empresser de l'éteindre pour ne pas brûler la chaudière. Du reste, en le soulevant, avec un pea d'expérience on s'aperçoit fort bien au poids que lichaudière ne contient presque plus de liquide, et dès ce moment il est sage de le renouveler.

Pour cela, la lampe étant éteintey on lâche la vapeur par la soupape et les deux tubes abaissés. Lorsqo ceci est fait, on dévisse le bouchon C sans risquer d

se brûler. On verse alors dans la chaudière de reau chaude. On évitera par là d*abîmer la chaudière, et la mise en pression se fait beaucoup plus vite, la consonunation d'alcool est moindre.

Quand l'appareil a fonctionné, il est bon de vider complètement la chaudière pour qu'on sache exactement la quantité d'eau chaude à mettre le lendemain. La chaudière de ce dernier appareil contient environ un litre d'eau chaude. La lampe à alcool contient près d'un demi-litre d'alcool.

Si on n'a qu'un pansement court à faire, il suffit de remplir la chaudière au quart ou à la moitié. La chauffé est bien plus rapide.

Tous les appareils à vapeur se manœuvrent à peu près de même. 11 est impossible de les passer tous en revue. M. Saxtorph en a fait construire un fort intéressant dont la chaudière est rattachée au vase d'acide phénique par un conduit souple. Ce dernier vase peut ^tre tenu en main et dirigé à volonté. La lampe de son appareil est fort bonne. La chaudière présente des robinets pour indiquer les niveaux du liquide.

De nombreux appareils diffèrent selon les pays. Certains chirurgiens ont cru nécessaire d'emplir l'at- '^osphère de leur salle d'opération d'un nuage épais ; d'autres ont des appareils à pression coûteusement *^^lallés. Nous croyons que notre appareil sufflt bien ^ tous les besoins. On le place à deux mètres de dis- ^^^ce sur un meuble. Il enveloppe l'aire opératoire ^*u.n bon nuage qui ne gêne ni ne mouille. Il est

i04 CATGUT.

essayé à une pression tellement élevée qu'il n'a pas de chances d'explosions. II a du reste une soupape de sûreté, qu'il faut toujours inspecter au début.

Surtout il nous semble très suffisant, parce qu'il est construit suivant les principes si bien exposés par M. Lister.

J'ajoute que par ces minutieuses précautions prises pour assurer le fonctionnement de ces appareils on est arrivé à obtenir des pulvérisateurs très supérieurs aux anciens pour tous les usages, et il est important de savoir par exemple que pour un hôpital ces pulvérisateurs rendront de grands services soit pour les inhalations de liquides pulvérisés, soit pour la purification, la désinfection des salles. Il y a là une petite question économique d'utilisation des appareils qu'il ne faut pas oublier.

catgut; ses usages : ligature; drainage; suture ; tamponnement osseux.

Un des points les plus remarquables de la pratiq^® de M. Lister est l'emploi du catgut (corde à boya^' phéniqué. Ce sera là certainement une des conquête importantes de la chirurgie.

CATGUT. 105

Cette substance répond à Tindication que nous avons donnée :

Un corps étranger dans les tissus amène la suppuration, s'il est chargé de germes, il provoque immédiatement la suppuration. S'il est aseptique, il peut séjourner un temps indéterminé dans les tissus.

Dès le début, frappé des inconvénients des ligatures de vaisseaux qui amenaient nécessairement l'élimination de ces ligatures et la suppuration dans la profondeur des plaies, M. Lister avait cherché à déterminer l'effet des ligatures imprégnées de substances fermenticides, en particulier du fil ou de la soie plongée dans une solution concentrée d'acide phénique.

Bien que les premiers résultats eussent été favorables, M. Lister pensa que, s'il trouvait une substance qui pût s'unir avec les tissus, contracter avec eux une sorte dlntimité, ou même être résorbée au milieu d'eux , le résultat serait incomparablement meilleur. Il songea dès lors à employer la corde à boyau (corde des instruments de musique), qui aurait subi une préparation fermenticide , et voici celle qu'il a déterminée après de nombreux essais. Elle donne à cette ligature certaines propriétés précieuses ; il est donc nécessaire d'insister sur son mode de préparation .

Le catgut, vulgairement boyau de chat, corde à boyau, corde à violon, est fabriqué, comme l'on sait, avec des intestins de mouton. On prend les cordes telles qu'on les trouve dans le commerce, on les choisit de diverses grosseurs ; toutefois, celui qui les prépare

\0ù CATGUT.

doit savoir qu'il ne faut pas qu'elles aient trop vieilli et desséché, et que les cordes fabriquées en certains pays sont beaucoup meilleures que d'autres. Celles qui sont les plus solides, les plus résistantes^ sont les cordes fabriquées en France.

A l'état où on la trouve, la corde ne pourrait supporter la formation du nœud, elle casserait souvent. Aussi la préparation qu'elle subit lui donnera de la force et la privera de germes en même temps.

On la fait baigner quatre à six mois dans le mélange suivant :

On fait fondre des cristaux d'acide phénique dans un poids d'eau égal au dixième du leur, puis on ajoute ri parties d'huile d'olive et on mélange intimement. Dans cette émulsion doit être placée la corde à boyau. Elle se gonfle^ se ramollit et devient opaque tout d'abord. Après quelque temps, le fil redevient [Jus ferme et transparent ; puis l'opacité disparaît et le fil gagne beaucoup en solidité. Le nœud que l'on fait alors est très solide et résistant, il ne casse pas comme celui de la corde qui n'a pas été préparée, il ne glisse pas comme celui d'une corde qui a séjourné dan»* Thuile simple.

Il est très curieux de voir que si, au lieu d'ajouter" de l'eau à l'acide phénique, on le faisait dissoudre pur* dans l'huile , on obtiendrait des effets tout différent:^ sur la corde à boyau qui y serait immergée; celles* deviendrait molle et glissante aussitôt qu'elle serait mouillée; elle ne pourrait être d'aucun usage.

CATGUT. 107

Un temps considérable est nécessaire pour cette préparation, plusieurs mois. En revanche , un bon fil se conserve indéfiniment^ si on continue l'immersion, on peut même dire qu'il s'améliore.

Ijd fil ainsi préparé est absolument propre à être placé, à rester an milieu des tissus. Cette substance possède en effet la propriété, soit de séjourner sans accidents, soit de disparaître peu à peu. Il semble qu'elle sldentiSe avec eux, ou puisse être résorbée. Des expériences sar des animaux ont fait voir qu'au bout d'un certain temps le nœud seul pouvait être perçu et bien distingué de Tarte re et des parties périphériques où la ligature avait été abandoimée. Il en résulte que cette ligature, au lieu de provoquer un travail d'élimination, ayant pour résultat la chute du fil 9 n'irrite en aucune manière les parties où elle se trouve. Au lieu de les couper, elle les soutient ; elle les soutient au premier moment de la ligature, et les soutiendra encore après un assez long temps écoulé. ^ résultat est obtenu, que la ligature ait été posée à l'exifémité d'une artère coupés, comme dans un ^^îgnon^ ou qu'elle ait été placée sur la continuité de l'itère.

t^ns le moignon, la ligature coupée court séjourne ^^ n'empêche pas la réunion par première intention. **^Uie si la ligature a été placée sur des tissus particulièrement susceptibles pour les irritations extérieures, ^û Constate que ceux-ci ne réagissent pas. M. Lister a "^^ l'occasion de fermer par la suture de catgut la paroi

i08 CATOUT.

des veines blessées et les points de suture n'ont pas été éliminés.

M. Keith, si connu pour ses ovariotomies nombreuses^ et pour la grande proportion des succès qu'il a obtenus à Edimbourg, me disait qu'il avait constamment et libéralement usé de la ligature de catgut pou r faire dans la cavité péritonéale des ligatures perdues, qu'il en avait ainsi laissé un nombre considérable en place, sans qu'il fût survenu aucun accident, même alors qu'il n'employait pas encore la méthode antiseptique. Bien d'autres que lui depuis ont suivi la même pratique. Je l'ai adoptée moi-même.

Pour ma part j'ai déjà une longue expérience du catgut, je l'ai employé partout comme ligature dans tous les milieux, il n'a jamais manqué aux promesses de la théorie et j'insiste sur ce fait que l'on en tire bien d'autres effets que celui de la simple ligature dans une plaie.

Il étrangle assez les tissus pour faire l'hémostase, et cependant il ne les morti&e pas ; si toutefois la plaie est bien aseptique. Si elle s^empoisonne, l'élimination est commune.

On peut, par exemple, lorsqu'on pratique la castra* tion, faire la ligature en masse du cordon, faire la suture par-dessus, et l'extrémité du cordon ne sera pas éliminée. J'ai opéré à l'hôpital Necker, en 1876, lu castration pour un très volumineux sarcome du testicule, et en dix-sept jours le malade était complètement guéri sans aucune élimination .

CATGUT. i09

Dans Topération de la hernie étranglée, j'ai, nombre <3e fois déjà, lié par petites portions Tépiploon, puis je J'ai réduit ou laissé dans la plaie. Les parties d'épiploon qui subissent ainsi la constriction ne sont pas -éliminées, et la réunion rapide des lèvres de la plaie n'est pas entravée. (Un excellent procédé de cure radicale de la hernie épiploïque, fondée sur ce principe, ^ été publié par le docteur Chiene).

C'est le principe qui a été appliqué par les ovario- ^omistes qui divisent le pédicule en plusieurs parties, lient avec le catgut chacune de ces parties, puis les uréduisent dans l'abdomen. Les uns referment l'abdomen par une suture complète, les autres le drainent <25omme dans toutes les opérations, par la méthode de HLister.

On le voit, le catgut permet d'enserrer des parties ^■^iQolles par une ligature sans les mortifier. Il faut lire une réserve toutefois, les parties comprimées ne doivent pas être par trop volumineuses , ni avoir été xmortifiées au préalable.

Dans une opération de hernie j'ai vu une ligature

sur sept s'éliminer avec un petit bouquet d'épiploon ;

Isi guérison définitive en fut retardée de quelques

jours. Mais ici, la fin du pansement n'avait pas été

aseptique, et quand le pansement est très rigoureuse-

^ttient aseptique, le fait a bien peu de chances de se

produire .

Le catgut devait nécessairement être employé pour ï^s sutures ; il rend encore là des services précieux

no CATGUT

quand il est appliqué dans de certaines conditions. Mais Topportunité de son emploi peut être discutée dans ces cas, à cause du manque de solidité et aussi à cause du gonflement du fil. (Voir Suture.)

On sait que la substance qui forme le catgat est rapidement résorbée dans les tissus ; de nombreuses expériences ont été faites à cet égard, et l'on a pu considérer comme audacieux ce qui avait été ayancé d'une véritable organisation de la corde animale qui commence par se gonfler et s'infiltrer d'éléments jeunes, puis disparaît du sein des tissus en laL^ sant de nouveaux vaisseaux aux points qu'elle occupait.

Quoi qu'il en soit du mode même de cette disparition, elle s'effectue bien réellement, et M. Chiene en a tiré son procédé de drainage éminemment favorable à la réunion rapide des plaies.

Mentionnons encore une application du catgut pour arrêter l'écoulement du sang au fond de cavités osseuses saignant abondamment. M. Lister a rappiMrté entre autres le cas suivant : en trépanant un crâne sur la ligne médiane , il ouvrit le sinus longitudinal supérieur. Il accumula dans le trou de trépanation des brins de catgut jusqu'à le combler entièrement., le sang s'arrêta. Le catgut di^arut peu à pra et malade guérit sans accident.

De la même façon on a introduit dans le osseux après amputation une sorte de paquet de ca» gut pour arrêter l'écoulement sanguin. L'hémostase 8

CATGUT. i\{

été obtenue, le catgut est resté en place, et il n'est survenu aucun accident.

Dans chacun des chapitres spéciaux on verra mentionnés les usages du catgut. On doit savoir d'une manière générale qu'il faut l'employer comme les autres fils; quand il est bien préparé il est simple, facile à manier. J'ai l'habitude d'employer à l'ordinaire du fil d'assez gros calibre, jugeant inutile de prendre du fil fin, puisque le fil disparaît. Je fais trois nœuds au lieu de deux, de façon à ce qu'en aucune circonstance le second nœud ne glisse.

J'ai donné plus loin , avec une certaine minutie, le détail de la fabrication, parce que le catgut du commerce est souvent un médiocre produit fait à la hâte, aTec des cordes de mauvaise qualité, sans addition d'tau à Fhuile, ou sans un laps de temps suffisant pour la préparation. C'est à cela que j'atlribue pour ma part plusieurs des reproches faits à tort à l'emploi de cette substance si précieuse.

Résultats de la méthode pour les phénomènes ^^

réparation. absence de suppuration. ""

DÉBUTS d'une EXPÉRIMENTATION. ABSENCE ^^