OPÉRATION POUR MÉGA-OESOPHAGE

Opération nouvelle.

Cette affection, dont la radiologie a permis de connaître les modalités, et qui consiste essentiellement en une diminution du calibre de l'oesophage dans sa traversée diaphragmatique, avec énorme dilatation sus-stricturale, gêne considérablement T alimentation.

La cause première est une hypertrophie des fibres circulaires de la partie inférieure de l’œsophage. Le traitement a découlé tout naturellement.

On aborde, par l'abdomen, T œsophage dans sa portion sous-diaphragmatique, on le libère (et la manœuvre est très facile) de l’anneau musculaire du diaphragme, puis on l’abaisse, ce qui le rend accessible à la vue et au toucher sur une longueur de près de huit centimètres. Il suffit alors, à la jonction

exacte de l’œsophage et de l’estomac, c’est-à-dire sur le cardia, de sectionner la couche musculaire en respectant avec soin la muqueuse. Par la boutonnière ainsi créée, on introduit les branches d’un ciseau courbe fermé, et à petits coups légers, en remontant, on sépare la couche musculaire de la tunique muqueuse. On sectionne ainsi, de proche en proche, la couche musculeuse sur une hauteur à six à huit centimètres et Panneau constricteur est ainsi supprimé.

Le résultat, il est facile de s’en rendre compte en regardant les radiographies, avant et après l’opération, et en tenant compte de l’engraissement (dans un de mes cas six kilos en trois mois chez une malade de soixante-cinq ans opérée, il y a deux ans, avec le docteur Ladislas Landowski).

Cette opération, l’œsophago-cardiotomie extra-muqueuse (opération de Heller, 1914) n’est qu’une simplification technique de l’œsophago-cardiopîastie de Bozzi-Wendel (1909-1910). Heller eut le mérite de voir qu’il était inutile d’ouvrir la muqueuse et de resuturer Panneau musculaire.