PLANCHE XI

REPRÉSENTANT LA PREMIÈRE COUPE DE LOPÉRATION PROPRE A DÉNUDER ET LIER L'ARTÈRE SOUS-CLAYIÈRE , IMMÉDIATEMENT AU- DESSOUS DE LA CLAVICULE.

a,a, Incision dirigée obliquement du tiers externe de da clavicule vers le côté interne de l'humérus , et placée sur l'intervalle des muscles grand pectorat et dettoide.

b,b, Muscle grand pectoral dévié et entrainé en dedans, comme on {e voit par Les rides que ta peau forme de ce côté, pour montrer , dans une plus grande étendue, Les principales branches de l'artère appelée seconde thorachique , qui se présentent d'abord après L’écartement mutuel des deux lèvres de l'incision et des deux muscles que l'on vient de séparer.

d , Le muscle petit pectorat, découvert près de son insertion à L’apophyse coracoide de l’omoplate.

e,e, Branches principales de l'artère seconde thorachique , qui contournent le bord supérieur du muscle petit pectorat , pour se répandre à la face antérieure de ce méme muscle ; à la face profonde du grand pectorat au deltoïde , au coraco-brachial, etc.

Ces vaisseaux sont les seuls que l’on cst exposé à blesser en pratiquant l'opératiou dont il s’agit; mais on les apercoit si facilement , qu'il est impossible de se laisser surprendre, quand les parties sont dans l'état naturel et nullement altérées par une infiltration sanguine. Les variations auxquelles ces vaisseaux sont sujets, consistent [en ce qu'ils contournent le bord supérieur du petit pectoral, plus ou moins près

de son extrémité , coracoïdienne : assez souvent , ils se portent fort en dedans et se consument presque en entier à la face profonde du grand pectoral; dans d’autres cas, une branche de cette artère, qui se-dirige vers l’acromion, s’en sépare de bonne heure , au point qu'elle ne se montre pas sur le muscle petit pectoral, On peut souvent couper ce dernier muscle près de son insertion scapulaire, sans intéresser le moindre rameau de la seconde artère thorachique. Dans tous les cas, cette artère et ses branches présentent assez d’étendue et d'isolement, pour que l’on puisse les lier avec une grande facilité, même avant d’en faire la section.

f,f, Le plexus axillaire, que l’on distingue déjà , Le plus souvent méme avant d'avoir coupé le muscle petit pectoral.

Cette incision a été faite, à dessein , beaucoup plus grande qu'il n’est nécessaire, pour montrer plus à découvert l'état des choses.