PLANCHE XI

HeprésentanT t,a première coupe de l'opération propre a

DÉNUDER F.T Lir.R i'aRTÉRE SOLS-CLAVIÉRE , IMMÉDIATEMENT AU- DESSOUS DE LA CLAVICILE.

a , a , Incision dirigée obliquctnenl du tiers externe dt ia claviiidc vers ic côté interne de i' humérus , et placée sur i'intervalic des muscles (jrand pectoral et deltoïde.

b , b , Muscle grand pectoral dévié et entraîné en dedann^ comme on le voit par les rides que la peau for )ne de ce côté, pour montrer , dans une plus granda étendue j les principales branches de l'artère appelée seconde thoraciiique , qui se présentent d'ahord après i'écartement mutuel des deux lèvres de l'incision et des deux mxiscles que l'on vient de séparer.

d , Le muscle petit pectoral, découvert prés de son inscr~ tion à l'apophyse coracoïde de l'omoplate.

e , e , Branches principales de .l'artère seconde thorachique , qui contournent le bord supérieur du muscle petit pectoral , pour se répandre à la face antérieure de ce même muscle , à la face profonde du grand pectoral au deltoïde, au coraco-brachial , etc.

Ces vaisseaux sont les seuls que l'on est exposé à blesser en pratiquant l'ojit ratiou dont il s'agit ; mais ou les aperçoit si facilement , qu'il est impossible de se laisser surprendre , quand les parties sont dans l'cHat naturel et nullement altérées par une infiltration sanguine. Les variations auxquelles ces vaisseaux sont sujets , consistent [en ce qu'ils contournent le bord supérieur du petit pectoral, plus ou moins prés

de sou oxlréniilé , coracoïdienne : assez souvent , ils se portent fort en dedans et se consument presque en entier à la f.icc profonde du grand pectoral ; dans d'autres cas , une branche de cetlc artère , qui se dirige vers l'acromiou, s'en sépare de bonne heure , au point qu'elle no se montre pas sur le muscle petit pectoral. On peut souvent couper ce dernier muscle près de son insertion scapulaire, sans intéresser le moindre rameau de la seconde artère thorachique. Dans tous les cas, cette artère et ses branches présentent assez d'étendue et d'isolement, pour que l'on puisse les lier avec une grande facilité, même avant d'en faire la section.

f , f , Le plexus axUiaire , que Von distingue déjà , le plus souvent même avant d'avoir coupé ie muscle petit pectoral.

Celte incision a été faite , à dessein , beaucoup plus grande qu'il n'est nécessaire , pour montrer plus à découvert l'état des choses.