CONCLUSIONS

{9 Il est un fait acquis c’est la constance des troubles généraux de l’organisme liés à l’ablation des ovaires au cours des hystérectomies ;

29 Il est un grand nombre de femmes chez qui ces troubles endocriniens présentent une importance considérable, soit qu’ils revêtent l’aspect pseudomyxæœdémateux, soit qu’au contraire ils prennent la forme clinique d’un pseudo-basedow ;

3° La fréquence et l'importance des troubles liés à la castration chirurgicale au cours des hystérectomies ont conduit les chirurgiens à chercher le moyen de les éviter, de là sont sortis :

a) Les essais de greffes ovariennes qui n'ont donné aucun résultat satisfaisant.

b) Les conservations d’un seul ovaire au cours de l’hystérectomie qui trop souvent ont abouti à la dégénérescence scléro-kystique de l'ovaire laissé en place et à la nécessité d’une opération itérative pour enlever l'ovaire douloureux.

c) La conservation des annexes d’un côté lorsqu’on est appelé à enlever l'utérus et les annexes du côté opposé.

d\ L'hystérectomie fundique avec conservation

des ovairés,

AD a

4° Pour nous la question doit être envisagée dans un double cas :

À) Dans les opérations pour salpingite subaiguë ou chronique si les ovaires sont sains (cas fréquent) il faut sacrifier les trompes et garder les ovaires sains.

Si l'utérus est malade, il faut recourir à l’hystérectomie fundique avec salpingectomie bilatérale et conservation des ovaires.

L’hystérectomie isthmique classique dite subtotale doit devenir une opération rare.

B) Dans les opérations pour fibromes utérins, nous affirmons qu’il est du devoir du chirurgien de ne jamais sacrifier les trompes et les ovaires sains. Nous préconisons une technique dérivée de la fundique dans laquelle nous enlevons l'utérus et les fibromes en gardant le plus possible du corps utérin qu'on reconstitue, laissant ainsi aux opérées un petit corps utérin, leurs deux trompes et leurs deux ovaires. Cette technique doit être selon nous préférée dans beaucoup de cas à la myomectomie, opération rationnelle sans doute mais qui trop souvent conduit à une opération itérative commandée par le développement de nouveaux fibromes.

Nous concluons que l’hystérectomie isthmique classique dite subtotale doit devenir une opération d'exception, indiquée seulement dans le cas de fibrome avec double lésion salpingienne.

C) Lorsque le chirurgien aura été contraint de pratiquer une castration bilatérale, il devra combattre les troubles de la ménopause post-opératoire

ee

par une médication endocrinienne instituée sous le contrôle du médecin. La voie hypodermique est la seule voie qui permette d'obtenir des résultats réels. Le traitement doit être poursuivi pendant de longs mois et même pendant des années.

Vu: le Président de la thèse, CUNEO.

Vu : le Doyen, ROGER Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris,

S. CHARLÉTY.

574. — Imp. de la Faculté de Médecine, Jouve et Cie, 15, rue Racine, Paris. — 1-30