OBSERVATION VIII

Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale bilatérale d’un fibrome interstitiel développé dans la paroi postérieure de l’utérus, pesant 700 grammes. Inversion utérine totale opéra-

toire. Guérison. (Cette observation à été prêtée à notre collègue Fresson pour son mémoire sur l'inversion utérine.)

M°° M..., 36 ans, opérée rue de la Santé, le 5 novembre 1898.

Passé clinique.

Réglée pour la première fois à 12 ans. Depuis, menstruation régulière, mais abondante.

Pas de grossesses, pas de fausses couches.

Cette femme n'a jamais été malade jusqu’en avril 4897, c’est-à-dire jusqu'à il y a 18 mois.

Jusqu'à celte époque, elle eut ses règles parfaitement régulières bien que toujours abondantes, et c’est alors seulement qu’elle commence à souffrir dans le ventre et surtout dans la région lombaire : les douleurs étaient alors localisées à gauche dans le ventre avec irradialion dans la racine de la cuisse.

Au mois de juillet 1897, c'est-à-dire il y a 46 mois, élant en traitement à Berck-sur-Mer, elle se fait examiner par un médecin qui constate l'existence d’un fibrome utérin.

En juillet 1898, c’est-à-dire il y a 4 mois, elle se fait examiner de nouveau par le même médecin qui constate que le fibrome s'est beaucoup développé et l'évalue au volume d’une tête de fœtus.

En septembre et octobre 1898, c’est-à-dire depuis deux mois, elle a eu des ménorrhägies abondantes durant 10 jours avec émission de caillots.

Examen clinique.

Élal général : Anémie consécutive aux pertes ; cependant état satisfaisant.

Examen local : Utérus volumineux, globuleux, remontant au-dessus du pubis, saillie de la paroi postérieure de la matrice, mobilité de l'organe. Rien aux annexes.

Diagnostic.

Fibrome interstitiel de la paroi postérieure de l'utérus.

Indications opératoires (fig. 32).

L'indication d'une énucléalion par hystérotomie bicommissurale repose sur

les signes physiques sus-énoncés:: fibrome localisé, probablement solitaire, mobilité de l'utérus, indemnité annexielle.

Opération.

Le 3 novembre 1898, rue de la Santé, par P. Segond.

Hystérotomie bicommissurale du col comme d'habitude. Après écartement des deux lèvres du col, un coup de bistouri dans le muscle utérin à travers la

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