OBSERVATION IX

Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale unilatérale droite de deux fibromes : l’un interstitiel, l’autre inclus dans le ligament large droit, ayant chacun le volume du poing. Guérison.

ME nagéente ans, opérée le 27 janvier 1898.

Passé clinique.

Ménorrhagies et métrorrhagies remontant à une date éloignée, constituent la symptomalogie de ce cas. Pas d'autres complications ni symplômes inléressants.

Examen clinique.

État général : anémie par les pertes.

Examen local : fait constater un utérus assez volumineux, mais mobile et flanqué d'une masse dure, arrondie, du volume du poing et placée à droite au niveau du ligament large. Rien du côté du col; rien du côlé des annexes gauches.

Diagnostic.

Utérus fibromateux, avec un fibrome placé sur le bord droit de l'utérus et inclus dans le ligament large correspondant,

Indications opératoires.

L'absence de lésions annexielles à gauche, l'utérus mobile, et la localisation apparente d'un fibrome à droite de l'utérus, commandent un essai d’énucléation avec conservation de l'utérus.

Opération.

Le 27 janvier 1898, par P. Segond avec l'assistance d'Herbel et Lenoir.

Incision commissurale du col seulement à droite, du côté correspondant au fibrome. Elle suffit à rendre le fibrome accessible.

Le morcellement et l'énucléation avec le Lire-bouchon, permettent l’extirpation du premier fibrome gros comme le poing environ, intra-pariétal ; mais, reste à droite vers le ligament large une deuxième masse dure, un autre fibrome, presque de même volume que l’on extrait à son tour (fig. 34).

Tamponnement des cavités restantes avec des mèches stérilisées dont une iodoformée.

Suites opératoires,

Absolument apyréliques. 1* pansement au bout d’une semaine : ablation des mèches, etrenouvellement. Injections vaginales simples vers le 12° jour.

F pl ipoigl

2 Fbr inlérlig droit CE Plepéirg

Fic. 34 (Obs. IX).

La malade a élé revue en 1900, c'est-à-dire deux ans après, parfaitement guérie, très bien réglée, avec un utérus normal.

Remarques.

Voici donc deux fibromes de volume égal et déjà considérable qui ont pu être enlevés par une ouverture relativement étroite puisque l'on n’a fait la

section que sur une commissure.

Cette hystérotomie unilatérale peut donc être utilisée dans l’ablalion de certains fibromes du ligament large, aussi bien qu’une section hémi-circulaire dans le cul-de-sac vaginal correspondant.