OBSERVATION X
Énucléation et morcellement par hystérotomie cervico-vaginale bilatérale de deux fibromes interstitiels développés, l’un dans la corne utérine droite (volume d’une noix), l’autre dans la corne utérine gauche (volume d’une mandarine). Guérison.
M® M..., 48 ans, opérée à la Salpêtrière, le 12 février 1898.
Passé clinique.
Réglée à 15 ans, et depuis, régulièrement, mais avec N
Mariée à 18 ans. A 49 ans, accouchement compliqué d'infection puerpérale assez grave pendant 6 semaines.
A 41 ans, c’est-à-dire il y a sept ans, hémorrhagies attribuées à un fibrome soigné médicalement avec amélioration passagère.
À 47 ans, il y a un an, les hémorrhagies deviennent profuses; on fait un curettage qui semble au contraire les augmenter.
Examen clinique.
État général: actuellement, la malade est affaiblie et anémiée par des métrorrhagies répétées; elle se plainf, en outre, de douleurs lombaires et crurales.
État local : le toucher bimanuel fait percevoir un utérus régulier, mobile, mais gros comme le poing. Annexes saines.
Diagnostic.
Cet utérus volumineux et sphérique doit contenir un ou plusieurs fibromes.
Indications opératoires.
L'hystérotomie bicervico-vaginale exploratrice permettra de voir ce qu'il y à dans cet utérus et d'extraire des polypes ou d’énucléer des noyaux fibreux.
Opération.
A la Salpêtrière, le 12 février 1898, par P. Segond.
Hystérotomie bicommissurale très accentuée, car le doigt ne percevant rien d’abord, il est nécessaire d’explorer le fond et les angles de la cavité utérine.
Cette section bilatérale, très profonde, ne coupe pourtant pas les artères :
utérines.
Au niveau de la corne utérine droite, on énuclée un noyau fibreux gros comme une noix; au niveau de la corne gauche, on morcelle et énuclée un fibrome gros comme une mandarine (fig. 35).
Tamponnement de la cavité utérine et suture des commissures par 4 points au catgut.
Suites opératoires.
Absolument apyrétiques. Ablation des mèches le 19 février, c'est-à-dire 7 jours après.
La malade est revue deux mois après en parfait état.
é Remarques.
Le diagnostic du fibrome interstitiel ne pouvait êlre fait dans ce cas particulier, encore moins le diagnostic topographique de deux fibromes
| © Vol =nôtæ
Fré. 35 (Obs. X).
des angles utérins : l’hystérotomie avait donc, avant tout, une valeur exploratrice. Cette observation montre aussi que la section sur les bords de l'utérus peut être poussée très loin sans qu’elle soit très hémorrhagipare.
