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Le

Fic. 37 (Obs. XI).

plaident pour l'essai d'énucléation par hystérotomie bicommissurale du col.

Opération.

Le 2 avril 1898, à la Salpêtrière, par P. Segond. Le col est sectionné sur chaque commissure aux ciseaux. Une petite

hémorrhagie, provenant des branches utérines, est arrêtée aussitôt par l'application d’une longue pince de Kocher de chaque côté. Puis le canal utérin est dilaté avec le doigt.

Le fibrome est très haut situé; c'est à bout de doigt et avec quelques coups d’ongle qu'on arrive à le sentir, puis à le dénuder.

Le tire-bouchon une fois planté, l’abaissement se fait aisément et le fibrome est morcelé en 40 morceaux dont l’ensemble pèse 835 grammes (fig. 37). L'application du tire-bouchon est facilitée par la prise et la traction du fibrome avec une pince dentée, pendant les manœuvres du morcellement.

Au 10° et dernier morceau, tout vient à la vulve : le fragment adhère à la coque et on reconnait une inversion utérine totale. Cette inversion permet une exploration complète de la coque utérine qui est très amincie au point de ne mesurer peut-être qu'un demi-centimètre, mais qui est cependant parfaitement intacte.

Réduction de l’inversion, lavage de la cavité à l’eau alcoolisée chaude. Le suintement sanguin est arrêlé par un tamponnement avec 8 compresses de gaze stérilisée.

Les lèvres des sections utérines du col ne sont pas suturées.

Durée de l'opération: 1 heure.

L'état de la malade, à la fin de l'opération, est faible; on lui administre du sérum et de l’ergotine.

Suites opératoires.

Les jours suivants, l’état général s'améliore rapidement. La température monte à 38° presque tous les soirs, mais jamais au delà: suintement sanguin très léger seulement.

L'involution utérine se fait très rapidement: elle paraît complète au bout de 10 jours.

Pas de douleurs abdominales (sauf pendant quelques heures, à la première époque menstruelle, les règles faisant défaut).

La malade n'a jamais cessé de se bien porter depuis. Elle a été revue en juin 1898, à la fin de juillet 1898, enfin en décembre 1900, c’est-à-dire au bout de 2 ans et 9 mois, en excellente santé et très bien réglée.

Remarques.

Au point de vue opératoire : difficulté d'atteindre le fibrome haut situé vers le fond d'où nécessité d’une section profonde des commissures, ce qui peut exposer à une hémorrhagie facile à arrêter, du reste; inversion utérine facile à réduire, comme toujours, el même ayant son utilité, puisqu'elle permet de vérifier l'intégrité de la coque péri-fibreuse.

Au point de vue des suites opératoires : involution utérine rapide, et maintien du résultat sans récidive longtemps après.