ALES

en partie effacé comme un utérus à sa phase dernière de gravidité. Le bloc utéro-fibreux se présente comme une brioche à base inférieure renflée et fibreuse, à sommet arrondi et utérin : il est mobile. Quant aux annexes, il ya lieu de penser qu’elles sont saines.

Diagnostic.

Fibrome à la fois sous-muqueux sessile et interstitiel développé dans le segment inférieur de Ja matrice (paroi postérieure) et vraisemblablement isolé.

Indications opératoires.

Les précédents signes locaux montrent que c'est un cas où l'hystérotomie bicommissurale est tout indiquée.

Opération.

Le 21 juin 1898, par P. Segond, avec l'assistance de Bigeard et Claisse, en présence du professeur Pinard.

Hystérotomié cervico-vaginale bilatérale : morcellement et énucléalion du fibrome se présentant sous l'aspect diagnostiqué. Tire-bouchor, couteau à double tranchant. Ê

Le morcellement donne neuf fragments : quatre infimes, trois de 4 centimètres cubes environ, un de 6 et un de 41 centimètres cubes (fig. 38).

La cavité laissée libre par l’extradition du fibrome est bourrée à la gaze “ stérilisée.

Les commissures cervicales sont réparées par quatre points de calgutl à gauche, un à droite.

Suites opératoires.

Pansement au bout d'une semaine. Ablation et renouvellement des mèches après détersion utérine.

La malade est revue un an après par Segond, bien réglée, bien portante.

Remarques.

Il s'agit ici d'une véritable énucléation morcellaire et non d’une polypectomie trans-utérine par voie vaginale : ce fibrome était absolument interstitiel,

sous-muqueux seulement par une de ses faces, celle qui correspondait à la cavité utérine.