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chements ont lieu à un an d'intervalle : le dernier, en 1896, a été suivi d’une phlébite double.

En 1898, il y a 2 ans, ont commencé les premiers symptômes de son fibrome : douleurs et surtout méuorrhagies qui n’ont fait que s’accroitre.

Ces temps derniers elle à vu 3 médecins: Bouilly, qui fit le diagnostic d’annexite; Bachoué (de Biarritz) qui diagnostiqua un fibrome; puis Segond qui porta aussi le diagnostic de fibrome et conseilla l'opération.

Fic. 54 (Obs. XXIV).

La malade avait eu plusieurs métrorrhagies et surtout de l’hydrorrhée.

Examen clinique.

État général : malade extrèmement affaiblie par les métrorrhagies; état général mauvais.

Examen local : très grosse masse développée en arrière,et dure. Le toucher ne permet pas de sentir l'état des annexes.

Diagnostic.

Gros fibrome, développé surtout en arrière : on ne peut préciser davantage (fig. 54).

Indications opératoires.

Certainement, malgré le volume, la disposition topographique de ce fibrome fait penser qu'une hystérotomie cervico-vaginale peut être tentée, mais ce qui

la fait indiquer dans ce cas particulier c’est surtout l’état de la patiente qui est extraordinairement épuisée par ses pertes et qui ne pourrait faire les frais d'une intervention grave.

Opération.

Le 18 juin 1900 par P. Segond, avec l'assistance de Fresson et Font-Réaulx.

Hystérotomie cervico-bicommissurale. Morcellement. Énucléation. Tirebouchon. Couteau à double tranchant. Deux pinces longues de Kocher ont été laissées à demeure sur des points qui saignaient. Les divers fragments forment un tout qui pèse 1 kilogramme.

Suites opératoires.

Élévation de la température le lendemain soir à 39°,5 : on enlève les pinces, on renouvelle le pansement, et la fièvre tombe, mais la température se maintient les jours suivants à 38. La malade conserve une grande faiblesse difficile à combattre, par suite de l'impossibilité de lui faire des injections sous-cufanées de sérum (à Biarritz, chaque injection de sérum était suivie de troubles généraux et d'une élévation de la température à 40°, malgré les soins aseptiques). Une périphlébite de la jambe gauche survient et est incomplètement guérie quand la malade quitte la maison de Santé, le 23 juillet 1900, 35 jours après l'opération. Aujourd'hui (mars 1901) elle est en parfaite santé.

Remarques.

C'est bien plutôt, dans ce cas, l'atteinte portée à l'état général, qui fait faire le choix de l’hystérotomie cervico-vaginale que la disposition du fibrome par rapport à l'utérus.

Le rétablissement peu rapide de la malade, encore très faible quelque temps après l'opéralion, les divers incidents de sa convalescence, la phlébite atteignant des membres d’ailleurs frappés de la même complication 2 fois à la suite d'accouchements antérieurs (il y a 8 ans et 4 ans), l'intolérance vis-à-vis des injections sous-cutanées de solutions saline#& manifestée plusieurs fois par des élévations immédiates de température, indiquent suffisamment qu'il s'agissait là d'une malade à réaction pathologique facile, apte à l'infection, et il est bien probable que si l’on avait entrepris une hystérectomie abdominale ou vaginale totale, elle aurait eu toutes les chances de succomber.