VALEUR COMPARATIVE DES PRINCIPALES INTERVENTIONS CONSERVATRICES

l Les méthodes atrophiantes, constituent une chirurgie indirecte, de deuxième plan, palliative, utilisable au cours d’extirpalions impossibles. Vouloir les appliquer à des fibromes au début, au moyen de ligatures du pédicule vasculo-utérin, par voie vaginale par exemple, nous semble inutile, puisque à minimum égul de danger opératoire, il est des opérations qui ont le triple avantage d'être exploratrices, directes, radicales.

Il” Les opérations conservatrices par voie abdominale sont d'application indiscutable quand il s'agit de polypes ulérins intra-abdominaux; du moment qu'il n’y a qu'à sectionner un pédicule, on ne voit pas pour quelle raison l'utérus devrait expier pour son produit pathologique.

Quant aux myomectomies abdominales, aux énucléations, elles sont certainement bien indiquées pour des fibromes sous-péritonéauæ sessiles peu nombreux, peu considérables : des succès, concernant des cas même difficiles et compliqués, permettent de l’affirmer.

Quant aux énucléations où myomectomies appliquées aux fibromes sousmuqueux avec où sans parti pris d'ouvrir la cavité utérine, nous croyons que c’est, pour l'heure présente, aller un peu loin et soumettre les malades à un aléa opératoire qu'elles ne doivent pas courir, alors que précisément pour cette même catégorie de fibromes il est des opérations vaginales bien plus bénignes.

Ill” Les opérations conservatrices par voie vaginale sont d'indication incontestable quand il s'agit de polypes intra-utérins où utérovaginaux.

Quant à l'énucléation avec ou sans morcellement par hystérotomie, de fibromes sous-muqueux et interstiliels, principalement par hystérotomie cervicovaginale selon le procédé de Segond, ses indications sont, d'une manière générale: l'unicité et le volume peu considérable du fibrome, la régularité approximative de l'utérus, la mobilité de cet organe, la présence d’annexes saines. Telle est la formule indicatrice dans toute sa rigueur, mais elle est certainement plus extensible, ainsi que le prouvent les observations que nous avons rapportées.

Ce procédé de Segond à des avantages indéniables : il est moins dangereux que n'importe quelle opération abdominale : il n'expose pas aux hémorrhagies primilives ou secondaires, à la blessure de l'intestin, de la vessie, des uretères ; ilne comprend pas l'ouverture du péritoine et met à l'abri, plus que tout autre procédé, des accidents d'infeclion ; le drainage est toujours possible et dans les meilleures conditions : en dehors de la cavité abdominale et dans la déclivité.

Sa simplicité d'exécution est maxima puisqu'il n'exige, à la rigueur, aucune

suture (dans les opérations abdominales il faut recoudre et l'utérus et la paroi de l'abdomen : les sutures utérines exigent, d’ailleurs, un soin tout particulier). Il évite la cicatrice abdominale et les éventrations possibles. Sa bénignité est telle qu'il peut être exécuté chez les femmes assez âgées et chez celles qui ont un très mauvais état général qui ne permettrait pas certainement une intervention plus grave.

Aussi, n'est-ce pas trop s’avancer en affirmant qu’on est en droit d'opérer tout fibrome par cette opération (quand elle est anatomiquement possible évidemment) quand bien même il ne donnerait lieu à aucune symptomatologie ; on peut ainsi arrèter, dès le début, l’évolution d’un fibrome qui, plus tard, exigerait une intervention plus importante, et c’est ce qui fait que le champ d'action de l'énucléation par hystérotomie cervico-vaginale peut être appelé à s'étendre de plus en plus.