INDICATIONS PARTICULIÈRES DES DIVERSES INTERVENTIONS CONSERVATRICES
La chirurgie conservatrice, pour fibromes ulérins, consiste en : 1° Méthodes atrophiantes ou indirectes ; 2° Méthodes directes abdominales ; 3° Méthodes directes vaginales ; 4° Méthodes directes par voie périnéale ; 5° Interventions sur utérus fibreux pendant la puerpéralité.
l° Les méthodes atrophiantes comprennent :
1° La ligature des vaisseaux tubo-ovariens ; | 2 La ligature des artères hypogastriques, soit par le procédé sous-péritonéal, soit par le procédé trans-péritonéal ; 3 La ligature des artères ulérines par voie abdominale (procédé de Rumpf- Hartmann-Fredet; procédé d’Altuchotf-Sneguroff) ; & La ligature du pédicule vasculo-utérin par voie vaginale (procédé de Martin- Gottschalk, de Goëlet; ligature à laquelle on a quelquefois substitué l'angiot'ipsie ou l'application de pinces à demeure).
Ces méthodes atrophiantes peuvent rendre des services dans les gros libromes inopérables. Quelques chirurgiens ont tenté de les appliquer systématiquement aux fibromes tout à fait au début, mais sans avoir entrainé, semble-t-il, la conviction.
Il Les opérations conservatrices abdominales comprennent : 1° La polypeclomie abdominale, pour polypes fibreux intrapéritonéaux à étroit ou large pédicule ;
2 Les énucléations où myomectomies abdominales, soit frans-ulérines (Ricard, Témoin, Tuffier, etc.), avec ou sans ouverture de la cavité de l'utérus, pour libromes sous-péritonéaux sessiles principalement, pour fibromes interstiliels et quelquefois mème pour fibromes sous-muqueux sessiles, soit frans-ligamentaires pour fibromes du ligament large.
II” Les opérations conservatrices vaginales comprennent : 1° Les polypectomies vaginules pour polypes fibreux au stade utéro-cavitaire ou au stade utéro-vaginal, pour polypes géants, pour polypes sphacélés, pour inversion polypeuse ; | 2 L'énucléalion vaginale avec ou sans morcellement par hystérotomie cervicovaginale uni ou bilatérale selon le procédé de P. Segond dérivé, de l'ancien procédé d’Amussat et de Péan, pour fibromes sous-muqueux sessiles, interstiüels et du ligament large ;
3 L'hystérotomie médiane antérieure ou postérieure par voie vaginale pour fibromes sous-muqueux sessiles, interstitiels, sous-péritonéaux sessiles et pour polypes cavitaires :
4° Les myomectomies par incision Para-ulérine ou colpotomique : antérieure, avec où sans ouverture du péritoine (fibromes sous-péritonéaux sessiles ou
pédiculés de la face antérieure et du fond de l'utérus); postérieure (fibromes sous-péritonéaux sessiles ou pédiculés de la face postérieure de l'utérus et fibromes ayant dédoublé la cloison recto-vaginale); latérale (fibromes intraligamentaires).
IV° Les opérations conservatrices par voie périnéale comprennent : les périnéolomies par incisions de Zukerkandl ou de Sänger et s'adressent à certains fibromes ayant dédoublé la cloison recto-vaginale.
à V° Les opérations conservatrices dans le traitement des
fibromes pendant la puerpéralité, comprennent : les polypectomies el énucléations abdominales ou vaginules, la césarienne avec myomectomie consécutive. Chacune de ces opérations doit être considérée, pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. Nous avons consacré quelques lignes à l'ablation de fibromes à l'occasion de grossesses extra-utérines.
