DE L'APPAREIL UTERO-ANNEXIEL NON GRAVIDE PAR VOIE ABDOMINALE

L'on peut avoir affaire à des fibromes sous-péritonéaux à pédicule, où mince et allongé, ou court et épais ; à des fbromes souspérilonéaux sessiles, bosselant seulement, d'une façon plus ou moins accentuée, la surface extérieure de l'utérus ; à des fibromes franchement intersthitiels, intra-muraux ; à des firomes sousmuqueux sessiles; à des fibromes inclus dans le liyament large.

Toutes ces variétés peuvent acquérir un volume variable, souvent considérable, atteindre ou n'atteindre pas le niveau de l’ombilic, être mobiles, ou fixes, ou enclavées, être composées d’un lobe unique ou de noyaux multiples.

Le polymorphisme de ces tumeurs, la diversité topographique qu'elles présentent, les complications variées dont elles se font cortège exigent une diversité parallèle des opérations qui leur sont applicables.

Toutes les variétés que nous venons d’énumérer sont accessibles par la voie abdominale, mais si quelques-unes ne peuvent guère ètre traitées que par l'abdomen (les tumeurs pédiculées que

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nous pouvons appeler polypes intra-péritonéaux, el peut-être les tumeurs sous-péritonéales sessiles), les autres peuvent être de préférence, ce que nous discuterons plus lard, abordées par la voie vaginale (tumeurs intra-pariétales, tumeurs sous-muqueuses sessiles).

Quoi qu'il en soit, parmi les fibromes précités auxquels on pourra, à son gré, ou on devra appliquer une intervention laparotomique, les uns sont, à peu près sans discussion, jusliciables d’une éradication complète sans conservation utéro-annexielle ; plusieurs ne réclament, d’une facon absolument limitée, que l’ablation pure et simple du seul fibrome : dans le cas contraire, on transgresserait, selon nous, le droit chirurgical ; d’autres enfin, plus contestables, méritent cependant qu’on use autant que possible à leur égard d’une intervention conservatrice de l'organe contenant.

Nous n'avons à nous occuper ici que de ces deux dernières catégories; mais il faut ne point oublier, que bien plus que Île volume de la tumeur, sa disposition, sa situalion, ses connexions et même certaines conditions inhérentes à l'élat général de la malade commanderont au chirurgien une conduite ou radicale ou conservatrice.

Nous allons décrire les opérations suivantes :

4° La polypectomie abdominale (qui s'adresse aux polypes fibreux intra-péritonéaux à étroit ou large pédicule : dans ce dernier cas elle peut consister à entamer plus ou moins profondément l'utérus);

2° Les énucléations trans-abdominales.

Ces énucléations sont applicables :

A) Aux fibromes à développement surtout utéro-abdominal (absolument contre les fibromes sous-péritonéaux sessiles, principalement contre les interstitiels, à la rigueur contre les sousmuqueux sessiles). Ces énucléations nécessitent une 2ncision transulérine.

B) Aux fibromes à développement surtout intra-ligamentaire, sous-péritonéal. Ces énucléations nécessitent une 2ncision paraulérine, trans-ligamentaire.

POLYPECTOMIE ABDOMINALE

pour polypes sous-péritonéaux à large ou étroit pédicule.